带你了解葡糖糖耐量试验
2023-11-07 15:30内分泌科
葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节机能的一种方法。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是指给病人口服75g葡萄糖，然后测其血糖变化，观察病人适应葡萄糖的能力，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验，也是了解糖尿病严重程度的重要检查。葡萄糖耐量试验它包括口服葡萄糖耐量试验，以及静脉葡萄糖耐量试验，临床广泛应用的是口服葡萄糖耐量试验，其检测方法是将75克无水葡萄糖，溶于200到300毫升水中，五分钟喝完，分别在饮水前，饮水后的，半小时一小时两小时，或者是三小时分别抽血，查血浆葡萄糖的水平。
一、检查前的注意事项：
1、空腹时间：10—16小时，上午7—9时开始试验。
2、试验前8小时内，禁止抽烟、饮洒和饮用咖啡，但口干时可以饮水。
3、避免异常的体力活动、精神紧张及各种刺激。
4、如口服避孕药物，降血糖药、水杨酸钠、心得安和某些利尿剂、激素等，应在试验前三天停药。
检查时要求：为免除恶心、呕吐，可将葡萄糖稀释成25%的浓度再饮入。
二、OGTT抽血到底抽几次？
小伙伴们关于 OGTT 到底抽几次血也存在一定疑问。根据 WHO 推荐的标准化 OGTT，服糖前需空腹抽取静脉血，从喝第一口开始计时，后每隔 30 分钟取血，总共抽血 5 次，最后根据 5 个时间点（即空腹、0.5 h、1 h、2 h、3 h）的血糖水平绘制糖耐量曲线。
但在实际临床应用中通常会结合最终要解决什么问题来对抽血点做一定的简化或调整，如下：
① 糖尿病筛查，或确诊是否是糖尿病或糖耐量受损：至少抽 2 个时间点血糖，即空腹 + 2 h；
② 妊娠糖尿病的筛查：抽 3 个时间点血糖，即空腹 + 1 h + 2 h；
③ 若患者有低血糖，建议延长试验时间，并于第 4 h 及第 5 h 抽血测血糖；
④ 对于想进一步了解胰岛分泌功能：至少抽 3 个时间点的血糖和胰岛素，即空腹 + 1 h + 2 h。
三、目前我国对 OGTT 的结果判断沿用的是 WHO（2006 年）中的标准：
1. 糖耐量正常
正常人空腹血糖在 3.9 ~ 6.1 mmol/L 左右（一般不超过 6.1 mmol/L）；餐后 0.5 ~ 1 h 血糖达高峰，但不超过 11.1 mmol/L；餐后 2 h 血在 3.9 ~ 7.8 mmol/L 左右（不超过 7.8 mmol/L）；餐后 3 h 血糖恢复至空腹水平（3.9 ~ 6.1 mmol/L）。
2. 空腹血糖受损（IFG）
若空腹血糖介于 6.1 ~ 7.0 mmol/L 之间且 OGTT 2 h 血糖 < 7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到空腹血糖受损（IFG）的诊断标准。
3. 糖耐量受损（IGT）
若空腹血糖 < 7.0 mmol/L 并且 OGTT 2 h 血糖在 7.8 ~ 11.1 mmol/L 之间，说明机体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到 IGT 的诊断标准。此类患者约 1/3 能恢复正常，1/3 转化为糖尿病，另 1/3 继续保持 IGT。
【空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）皆属于糖尿病前期，倘若不加干预、任其发展，很可能进展为糖尿病。】
4. 糖尿病
若空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 或 OGTT 2 h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L，说明机体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。（内分泌科 陈丽君）
