孕检甲状腺激素水平升高有可能是甲亢吗？

怀孕对于大多数家庭来说是一件具有幸福感的事情，怀孕初期，除了体内的血HCG、雌激素、孕激素水平会升高，产检时，个别孕妈妈还意外发现自己的甲状腺功能指标也发生了变化，比如，促甲状腺素（TSH）水平在正常范围以下许多，甲状腺素（TT4、TT3）却超出正常上限很多，这是不是得了甲亢？孕妈妈们不免感到有些焦虑。是什么原因引起甲状腺功能指标的改变呢？

一、体内合成甲状腺结合球蛋白（TBG）增多

TBG是血液循环中的主要载体蛋白，它对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游离甲状腺激素的动态稳定均有重要的作用。有研究显示，怀孕后人体内高雌激素水平会刺激肝脏合成TBG，这种蛋白从怀孕的第6-8周开始增加，直到20周达到峰值，一般来说，这时候的宝妈身体内的TBG水平会比怀孕前增加1.5-2倍，这样高的水平要维持到分娩结束。而我们体内99%以上的甲状腺素都是以与TBG结合的方式存在于血液中。随着TBG增加，甲状腺素也会增加，所以甲状腺素水平在孕早期的升高是正常生理现象，并不能反映体内真实的甲状腺素水平。

二、人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高

怀孕时，胎盘会分泌大量的HCG，通常在孕期第8-10周左右达到高峰，HCG由α，β两个亚单位构成的，其中β亚单位比较特殊，是我们熟悉的妊娠血清标志物β-HCG；α亚单位则与促甲状腺素（TSH）结构相似，能够促进甲状腺素的生成（包括TT3、TT4）。

我们的身体是非常灵敏的，当它感受到血液中的TT3、TT4水平升高时，就会自动进行负反馈调节，下丘脑会发令给TSH的制造工厂（垂体），让它不要再分泌那么多的TSH，于是，孕妈妈的血清TSH水平反而会比怀孕前降低20%－30%，有的宝妈血清TSH水平可以低到0.1 mU/L以下，少数宝妈甚至检测不出来(<0.01 mU/L)。

三、胎盘Ⅱ型Ⅲ型脱碘酶活性增加

人体存在三种甲状腺激素脱碘酶，Ⅰ型5´脱碘酶主要存在肝、肾、甲状腺等组织，妊娠时无变化。胎盘中存在Ⅱ型5´脱碘酶和Ⅲ3´5´脱碘酶，妊娠期二者活性均增强，Ⅱ型5´脱碘酶可使胎盘局部的T4脱碘形成T3，在妊娠早期可以保证胎盘内充足的T3水平从而保证滋养层的发育和分化。

孕早期甲状腺激素生理性升高也叫妊娠期生理性甲亢，如果确定孕前没有甲亢病史，这种指标反差并不意味着得了甲亢，一般不需要服用药物治疗，妊娠中期，血β-HCG水平会逐渐降低，甲状腺激素也就慢慢恢复了正常，临床症状也会消失。并且这种生理性甲亢不会有甲状腺肿大及突眼等甲亢典型症状，检查甲状腺受体抗体（TRAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）呈阴性。

当然，妊娠也是一个自身免疫的过程，怀孕前没有甲亢，妊娠期间如发热、感染、失眠、情绪剧烈波动等情况也可能发生甲亢。如果怀孕前患有甲亢，怀孕后不及时治疗，病情持续加重也有可能会导致流产、早产、死胎、出生低体重儿及产后出血等，所以，怀孕前后对甲状腺功能进行检查，及时发现问题，及早干预、治疗，对孕育健康宝宝起到至关重要的作用。（核医学科 覃丽桦）