甲状腺癌残留、复发和转移的“侦察兵”——甲状腺球蛋白（Tg）
2023-07-27 15:31核医学科
甲状腺癌是一种常见的内分泌恶性肿瘤，目前发病率增长最快， 通常分为四种类型：乳头状腺瘤、滤泡状腺瘤、髓样癌和未分化癌，其中，90%以上为分化较好、恶性程度较低的分化型甲状腺癌（DTC），即乳状头腺癌和滤泡状腺癌，这类甲癌患者预后好，通过早期手术治疗，五年生存率可高达80%以上，甚至可以达到临床治愈。
临床上在做甲状腺癌的相关检查时，经常会抽血查甲状腺球蛋白（Tg），它是什么呢？通过检测血液中的Tg浓度对甲状腺癌患者来说有哪些意义呢？
一、认识甲状腺球蛋白（Tg）
Tg是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的一种大分子糖蛋白，主要储存在甲状腺滤泡胶质中，它是甲状腺激素合成的前体蛋白和储存的载体，在健康人的外周血中含量低。当甲状腺因为各种原因遭到破坏时，大量的Tg就会从甲状腺跑出来进入血液，导致血清中的含量明显升高。甲亢、甲状腺结节、亚急性甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等均可出现血清Tg水平增高。
二、甲癌患者检测Tg有哪些意义？
1.无证据的疾病（NED）：指血清Tg水平在TSH刺激或抑制状态下均低于检测下限；在没有抗体干扰和TSH抑制状态下，血清Tg<0.2ng/mL 或血清刺激sTg<1ng/mL，且无临床或影像学证据提示残留、复发或转移。这类患者的预后良好，可以继续接受低剂量的抑制性甲状腺激素治疗，定期测量血清Tg和TgAb水平，每1-2年进行颈部超声检查。
2.生化复发监测：指血清Tg水平在TSH刺激状态下升高（一般大于10 ng/mL），但无临床或影像学证据提示残留、复发或转移。
这类患者可能存在微小的残留或复发灶，需要增加抑制性甲状腺激素的剂量，定期测量血清Tg和TgAb水平，每6-12个月进行颈部超声检查，必要时进行全身131I扫描或其他影像学检查，寻找潜在的病灶。
3.结构性复发监测：指血清Tg水平在TSH刺激或抑制状态下升高（一般大于1 ng/mL），且有临床或影像学证据提示残留、复发或转移。这类患者需要根据病灶的位置、大小、数量和生物学特征，选择合适的治疗方法，包括手术、131I治疗、靶向药物治疗等。治疗后，需要密切监测血清Tg和TgAb水平，以及影像学检查结果，评估治疗效果和预后。
三、哪些情况需要测Tg水平？
1.甲状腺癌术后6-8周，作为基线值；
2.甲癌患者在131I治疗前后，评估治疗效果；
3.甲癌随访期间，每6-12个月一次，监测复发或转移；
4.临床或影像学证据提示甲癌复发或转移时。
四、影响Tg 水平的因素
1. TSH对Tg的合成和分泌有刺激作用，检测血清Tg水平应在停用外源性促甲状腺激素（TSH）至少4周后测量；
2.检测Tg水平应在停用优甲乐至少2周后，避免抑制性甲状腺激素对TSH分泌的反馈抑制作用；
3.131I对Tg测定的干扰作用，检测Tg要在患者接受131I治疗至少6个月后；
4.尽量在同一医院检测，避免不同实验室或不同检测方法之间对结果造成的差异；
5.Tg应与血清抗Tg抗体（TgAb）水平同时检测，以排除TgAb对Tg测定的干扰作用。
参考文献：《2023年甲状腺结节和分化型甲状腺诊治指南（第二版）》
