治疗甲亢的“神仙水”

38岁的黄女士是甲亢的老病友了。22岁参加工作那年开始出现心悸、怕热多汗、多食易饥、颈粗、手抖等症状，一个月内体重从52公斤降到了43公斤，到医院检查后发现是患了甲亢。此后，黄女士每天吃药片，反反复复到医院复查调整药量，十几年漫长的治疗，中途只短暂的停药了几个月后又复发了，还出现了白细胞减少的问题。

经医生介绍，黄女士来到了核医学科，接受被老百姓称为“神仙水”的碘-131治疗甲亢。评估了各项指标后，黄女士进入专用的服药间，喝了一杯透明无色无味的药水就完成了治疗。三个月后心悸、手抖等症状都消失了，脖子缩小恢复正常了，之后一年随访血液里的甲功指标都显示正常，十几年的甲亢一杯药水治好了。

1.什么是碘-131？

碘-131是元素碘的一种，两者化学性质相同。碘是维持人体甲状腺正常功能所必需的元素，成年人体内含有20-50mg的碘，其中70%~80%存在于甲状腺。甲状腺滤泡上皮细胞能主动摄取碘，利用碘合成甲状腺激素，甲亢时甲状腺摄取碘的能力还会更强，所以食用碘后可以更快更多的吸收入腺体内。口服一定量的碘-131后，能被甲状腺大量吸收，碘-131在衰变过程中能放射出β射线，放射线发出的能量破坏甲状腺组织，甲状腺组织受到长时间集中照射后，腺体被破坏，逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的合成分泌功能，使甲亢得以治愈。而β射线的有效射程仅有0.5～2毫米，所以不会对甲状腺邻近的组织器官造成影响。

2.碘-131治疗甲亢的优点

治愈率高：

根据甲状腺摄碘-131功能检查、甲状腺大小的评估以及甲亢病人的病情，医生可以对病人的治疗剂量进行个体化和最优化给药，提高一次性治愈率，少数病人需进行2次治疗，极个别病人需进行3-4次治疗。碘-131治疗甲亢一次治疗有效率可以达到90%以上，治愈率约50%-80%。

复发率低：

内科治疗甲亢仅仅是抑制甲状腺细胞合成甲状腺激素的功能，而甲状腺细胞并没有被破坏，因此一旦停止服药，功能亢进和增生的甲状腺细胞又可很快恢复合成甲状腺激素的功能，其复发率必然很高，大多数病人需长期治疗。然而使用碘-131治疗，可以直接破坏和增生的甲状腺细胞，因此不易再复发率（其复发率仅1－4%）。

安全有效：

1942年医学界首次把放射性碘-131用作甲亢治疗的药物使用，此后，国内外学者对采用碘-131治疗甲亢的病人进行了长达半个多世纪的跟踪调查研究，并与一般人群癌症自然发生率相比较，未见白血病、癌症、的发生率增高，而且的发生率明显低于一般人群的自然发生率。

3.哪些患者可以使用碘-131治疗甲亢？

（1）弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。

（2）合并有心脏病、慢性肾炎、高血压、、、严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变的患者。

（3）做过甲状腺切除术而又复发者；因再次手术时将有更大的可能伤及喉返神经或甲状旁腺，采用碘-131治疗更安全，或不愿手术或不宜手术者。

（4）长期应用抗药物治疗效果差，病情多次复发，或对不宜药物治疗者。

（5）甲亢合并慢性淋巴性甲状腺炎摄碘-131率增高的患者。

（6）甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。

（7） 甲亢伴房颤的患者。

4.治疗前后要注意哪些问题？

（1）孕妇、哺乳患者禁服碘-131治疗。有高热、频繁呕吐、腹泻及心率超过140次患者不宜即刻服用碘-131。

（2）治疗前碘-131后2小时以后方可进食，以免影响吸收。当天应多饮水。

（3）低碘饮食，不吃海带、紫菜等海生植物。不宜任意使用碘剂、溴剂和抗药物，以免影响碘-131的吸收，降低疗效。

（4）服药后1个月内应注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。一般在治疗后1-4周，部分患者会出现症状加重的情况，可同时使用辅助治疗的药物。

（5）少数患者接受碘-131治疗早期可见颈部发痒、疼痛等症状，应避免扪诊或挤压甲状腺。

（6）用碘-131治疗甲亢后，女性患者半年内不可怀孕，男性患者半年内应采取避孕措施。

（7）遵照医嘱，定期到医院复诊。

（核医学科 曾贝贝）