关注妊娠期糖尿病，保障母胎安全

怀孕为什么血糖会升高？什么是妊娠期糖尿病？孕期如何对待妊娠期糖尿病？

首先，我们来了解下，妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。

那么一旦发现血糖升高，我们应当及时进行饮食和运动干预，定期监测血糖，监测体重，保证孕期体重合理的增长。

下面让我们用一个病例来学习下妊娠期糖尿病吧！

姓名：赵妈妈

床号：21288床

年龄：30岁

婚姻：已婚

孕产史：孕2产1孕39周+2天

末次月经：2023-04-04

预产期：2024-1-11

因“停经9月余，阴道少许血性分泌物伴下腹胀11小时余”于2024年1月6日12:00急诊入院。

孕妇孕期产检规律，查凝血功能、肝肾功能、术前四项未见异常，于2023年7月9日行OGTT检查：5.12-5.65-8.45，诊断“妊娠期糖尿病”，自觉孕期过程顺利，无头晕、头痛、视物模糊，无心悸，无双下肢水肿等，否认糖尿病、高血压等既往病史，孕期饮食运动控制血糖，未自测血糖。无烟酒嗜好，大小便正常。

孕产史史：2020年足月顺产壹男婴，出生体重3.5kg健在。

入院检查：体温37.3℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压125 /78mmhg，神清，心肺查体未见异常，腹隆起如孕周，腹软，无压痛及反跳痛。

产检：宫高：34cm，腹围104cm，头先入，半入盆，不规则宫缩，胎心率150次/分，阴检宫口未开，宫颈管居中，质软，未消退，胎膜存，S-2.5.

辅助检查：2023年12月25日我院B超提示，宫内妊娠，晚孕单活胎，头位（双顶径94mm.头围331mm.腹围353mm. 肱骨长63mm.股骨长70mm.羊水指数约115mm，胎盘成熟度：II级，胎儿脐血流比值未见明显异常。

入院诊断：1.孕2产1孕39周+2天头位待产 2. 妊娠期糖尿病

入院后遵医嘱予完善血尿常规、凝血四项、肝肾功能、电解质输血前四项、血型、心电图胎儿彩超等辅助检查。予普通饮食、二级护理、吸氧、监测胎心、监测血糖等。

产前注意有无阴道流血及腹痛情况，注意胎动计数，产后注意阴道流血情况及新生儿黄疸情况。

胎动如何计数？

1.早中晚各选1小时数胎动，如：8-13-20，时间点尽量固。

2.有效胎动：五分钟内胎儿一直动为一次有效胎动。

3正常胎动：1小时正常胎动3-5次。

赵妈妈住院期间血糖监测如下：

时间	空腹	早餐后2h	午餐后2h	晚餐后2h
1-6				7.3
1-7	5.1	8.4	8.7	7.0
1-8	5.2	临产	临产	6.9
1-9	4.9	5.7	5.9	5.7
1-10	4.8	4.8	5.9
1-11	4.7

妊娠期糖尿病的患者，血糖需控制的目标是要符合空腹血糖在3.3-5.3mmol/L之间，餐前30分钟的血糖在3.3-5.3mmol/L之间，餐后1小时血糖5.6-7.8mmol/L之间，餐后2小时血糖在4.4-6.7mmol/L之间，睡前血糖在4.4-6.7mmol/L之间。糖尿病是一种以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。

大部分妊娠期“糖”妈妈们的血糖有着这样一个特点：空腹血糖大多正常，餐后2小时血糖偏高！且分娩后血糖恢复正常！其临床表现多表现为“三多一少”症状，即为多饮、多食、多尿、体重下降，经常感觉浑身乏力，外阴瘙痒等。

妊娠期糖代谢的特点表现为：1.妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加；2.胎儿母体获取葡萄糖增加；3.雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用；4.空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非妊娠期增强。到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。

可能会造成如下影响：1.胎儿过大：妊娠期糖尿病可能与葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗分泌不足等原因有关，由于胎儿长期处于高胰岛素环境中，能够促进蛋白脂肪合成，从而使身体过度发育，导致胎儿过大。2、诱发感染：患病后身体的抵抗力会逐渐下降，如果没有保持个人阴部卫生，可能会滋生比较多的细菌，增加患有妇科疾病的风险。3、增加流产风险：由于身体长期处于血糖水平过高的现象，容易使子宫内的环境发生改变，长时间得不到有效控制，容易增加胎儿流产的风险。

总而言之，对胎儿新生儿易造成自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等，对孕妈而言子痫发病率增高、易早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒等，妊娠期糖尿病孕妈为2型糖尿病高发人群、后代在儿童期、青春期、成年期容易发生肥胖，也是糖尿病高发人群。除此之外，通常还有诱发高血压、胎儿生长受限、新生儿低血糖等影响。怀孕期间需要以低糖饮食为主，避免吃冰淇淋、雪糕、巧克力等高糖分食物，也可以根据自身情况适当进行散步、瑜伽、打太极拳等运动，能够控制孕期体重。

在怀孕期间明确怀孕前无糖尿病，血糖也是正常，建议在怀孕24周﹣28周的时候进行75g糖口服后的糖耐量试验OGTT）。前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前连续3日正常体力活动、正常饮食。

检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后 1、2小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.1mmol/L、1h10.0mmol/L、2h8.5mmol/L、任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。达到妊娠期糖尿病标准的病人，需要口服或者是注射胰岛素去控制孕妇的血糖指标。

妊娠期糖尿病的预防措施主要有以下两点：1、合理饮食：要注意控制饮食，适当的节制。减少葡萄糖、果糖、冰糖等各种糖类的摄入量，避免导致血糖明显升高，影响钙的吸收。多补充人体所需要的维生素和矿物质，平时可以适当吃一些动物的肝脏、鱼肉、牛奶或者虾皮。还要及时补充人体所需要的蛋白质，适当吃一些豆制品、牛奶、蛋类食物。尽量不要吃动物油或者动物脂肪，有助于预防血糖升高，还要限制面食、紫薯或者米类的摄入，控制体重。

2、坚持运动：适当的运动不仅可以促进胎儿发育，还能促进母体糖分代谢，降低妊娠糖尿病的发病率，如散步、瑜伽、游泳等，建议准妈妈们在家人陪同的情况下进行运动，以确保自身安全。

孕前的健康教育年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。孕妇年龄大于30岁，GDM发生率明显增加。因此，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是否患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应积极控制血糖，并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常。

科学控糖，不做“糖”妈妈！（产科 黄晓婷）