铁蛋白异常升高，可能与这些血液疾病有关！

铁蛋白是富含铁的蛋白质，它不仅是机体主要的铁存储蛋白，还对机体铁代谢的调控起着关键作用。当机体处于缺铁状态时，铁蛋白便会降低，补充铁剂后，机体缺铁症状就会得到相应的改善，这时铁蛋白会慢慢恢复正常，所以血清铁蛋白常用于临床缺铁性贫血诊断、治疗和疗效监测的重要参考指标。不仅如此，其对血液肿瘤的辅助诊断和治疗也具有重要的意义。

一、什么是血清铁蛋白？

血清铁蛋白（SF）是人体中铁的贮存形式，几乎存在于人体所有组织中，在脾脏、肝脏、骨髓中含量最高，其参与了造血与免疫系统的调控。食物中的铁以二价铁离子的形式经小肠吸收，进入血液后被氧化成了三价铁离子（Fe3+）被人体所利用。Fe3+与去铁蛋白结合形成血清铁蛋白则作为人体的贮存铁，当机体功能需要时，再以三价铁离子形式释放出来。

研究发现，铁蛋白不仅是铁的载体，而且通过抗氧化损伤、抑制免疫、促进血管生成等多种机制促进肿瘤。多数肿瘤患者中发现铁蛋白异常高表达，并与不良预后相关。因此，SF是肿瘤标志物指标之一。

二、血清铁蛋白升高与常见的血液肿瘤

1.噬血细胞性淋巴组织增多症

噬血细胞性淋巴组织增多症（HPS），是一组由遗传性或获得性免疫调节异常导致的过度炎症反应综合，常伴有多脏器损伤，病情进展迅速，病死率高等特点。铁蛋白的增高可能与肝脏，脾脏受损后被释放、糖基化铁蛋白能力下降或铁蛋白受体下调等有关。研究表明，当SF高于5000 ng/mL、高于10000 ng/mL，同时出现发热、全血细胞减少、脾大和（或）肝功损坏的成人患者中，确诊为HPS的比例分别为62.23%、86.89%；SF高于15000 ng/mL，同时出现发热、全血细胞减少、脾大和（或）肝功损坏的成人患者中，确诊为HPS的可能性明显增高。

2.白血病

白血病可分为急性和慢性白血病，是一种克隆性的、起源于多能造血干细胞或很早期祖细胞水平的造血系统恶性肿瘤，由于其白血病细胞合成铁蛋白异常增加，随着白血病细胞的大量破坏铁蛋白被释放入血，过量的铁蛋白不能及时清除，导致白血病患者SF水平升高。研究发现初治急慢性白血病患者铁蛋白超过正常水平，经4个月治疗达缓解后铁蛋白水平又下降，并且当患者长期维持缓解状态时，铁蛋白恢复正常水平。

3.淋巴瘤

在一项例淋巴瘤患者的研究中，所有受试者随着铁蛋白水平升高，患者的病情也随之恶化，这提示铁蛋白水平与淋巴瘤病情密切相关。

4.造血干细胞移植

造血干细胞移植是根治恶性血液疾病的唯一手段，铁蛋白水平与移植的预后也有相关。在一组观察移植患者的铁蛋白水平的研究中发现移植前铁蛋白升高会增加患者的病死率。

5.骨髓增生异常综合征

骨髓增生异常综合征（MDS）是起源于造血干细胞的肿瘤性疾病，其基本病理特征是病态和骨髓的无效造血、难治性血细胞减少，向急性白血病进展的风险高，MDS患者体内普遍存在铁过载的现象。研究发现其SF水平均明显高于健康对照组。

可见，血液肿瘤里大多伴随着血清铁蛋白升的高，但是铁蛋白升高的原因却是多样，摄入过多、铁负荷过多、肝脏疾病、炎症或急性感染等都会升高，所以铁蛋白升高并不一定是血液肿瘤，具体还要在医生的指导下进行进一步的检查。（核医学科 覃丽桦）