多囊卵巢综合征不孕患者备孕期间饮食管理
2023-11-16 12:41临床营养科
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌疾病，影响全球6%～25%的育龄妇女。排卵功能障碍是PCOS患者不孕的主要原因。PCOS患者约占排卵性不孕女性的80%。PCOS是一种具有多种临床表型的异质性综合征，包括高雄激素血症、月经紊乱和多囊卵巢形态学改变。目前PCOS病因尚未完全明确，但是越来越多的证据表明PCOS可能是一种复杂的多基因疾病，具有强烈的表观遗传和环境因素的影响。PCOS常与肥胖、胰岛素抵抗、肥胖、代谢紊乱和心血管危险因素相关。改变生活方式和个体化饮食干预被认为是肥胖型PCOS患者一线治疗方式。
一、饮食管理原则
根据代谢目标、饮食习惯、个人喜好等综合评估后制定个体化饮食方案
二、能量摄入
1.超重/肥胖PCOS不孕患者：结合个人体质量、能量需求和活动量，减少30%或（2.09-3.14）×109J/d能量摄入（减重期间维持（5.02-6.28）×109J/d的能量摄入），避免能量过度受限；
2.正常体质量PCOS不孕患者：维持现有饮食能量摄入，优化膳食结构，适当增加摄人复杂碳水化合物（粗、杂粮）和优质脂肪，保证优质蛋白质摄入；
3.低体质量PCOS不孕患者：增加（4.19-8.37）×109J/d的能量摄入，每日可安排1-2次加餐，如每日增加 200 mL牛奶或50 g粮谷/畜肉类或75g蛋类/鱼类，并根据患者体质量情况调整；
4.采用代谢车间接热量测定法、生物电阻抗法测得的基础代谢或公式法计算能量目标。
三、膳食选择
1.选用富含膳食纤维、低升糖指数食物，减少高脂肪、高糖、高能量食物的摄入，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸；
2.减少摄入精加工食物，尽量避免辛辣刺激食物；
3.主食增加杂豆类食物和全谷物的比例，粗细搭配；
4.烹调油选择植物油，如橄榄油、葵花籽油、玉米油，尽量避免使用动物油；
5.保证优质蛋白质摄入，如蛋类、牛奶、豆制品、鱼虾、禽、畜瘦肉等；
6.指导患者根据食物交换份表灵活取舍自己喜欢的食物。
四、饮食结构
1.超重/肥胖PCOS患者：限能量平衡饮食（碳水化合物占45%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%）；
2.对多成分标准化饮食无反应的超重/肥胖PCOS患者：短期低热量生酮饮食（碳水化合物占3%～5%，脂肪占 70%～75%，蛋白质占20%～27%）；
4.非肥胖型PCOS患者：以增肌为主要目标的高蛋白饮食[蛋白质摄入量占总能量的20%～30%或1.5～2.0 g/（kg·d）]。
五、营养素补充
1.根据地区不同，烹饪时可选用加碘食盐，每周额外摄入1次富含碘的海产品，如紫菜、海带等；
2.补充铁含量丰富的食物：保证瘦畜肉50～100 g/d，动物血或畜禽肝肾25～50g/周，同时摄入富含维生素C的水果和蔬菜，促进膳食铁的吸收与利用；
3.超重/肥胖PCOS不孕患者减重期间，根据医嘱适当补充维生素D；
4.补充叶酸0.4～0.8 mg/d，或含叶酸的多种微量营养素。
六、饮食规律及习惯
1.减少在外就餐，提倡分餐制；
2.定时定量进餐，避免不吃早餐、避免晚餐进食过饱，晚餐尽量19：00前吃完；
3.选择健康烹饪方式，如煮、蒸、炖，尽量避免炸、煎、烤；
4.进食时先吃蔬菜、蛋白质，最后吃主食；