肺炎支原体感染可以做哪些实验室检查？

肺炎支原体是临床常见尤其是儿童常见的呼吸道病原体之一，通常经飞沫传染，一年四季均可发生，多在秋冬时节，由肺炎支原体感染导致的肺炎支原体肺炎也是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。

一 、导致支原体肺炎的病原体——肺炎支原体（MP）

肺炎支原体（MP）是社区获得性肺炎的常见病原体，感染MP后可引起支原体肺炎。MP是介于病毒和细菌之间的一种微生物，是一类能在无生命培养基上生长繁殖的最小的原核细胞型微生物，是引起呼吸道感染的重要病原体。肺炎支原体感染可在任何年龄发生，一般来说，5岁以上儿童发病率最高，在儿童肺炎中的比例可高达40%。临床症状较轻，大多数患者只有头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般的呼吸道症状；少数会持续高热不退，剧烈咳嗽，病情进展快，短时间内出现呼吸衰竭，多器官功能性障碍等危重症表现。除呼吸道急性感染症状外，亦可诱发哮喘、阻塞性肺疾病的急性发作及导致心血管、血液、中枢神经等多系统损害，临床表现缺乏特异性，不利于诊断，常被忽视而导致严重的合并症。近年来难治性支原体肺炎、重症支原体肺炎、耐药支原体肺炎发生率越来越高。

二、肺炎支原体目前的实验室检查有什么？

1. 支原体抗体检测：

（1）人体感染肺炎支原体后，能产生特异性抗体（IgM和IgG抗体）。IgM类抗体出现早，一般在感染后1周出现，3~4周达高峰, IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。如IgM抗体阴性，则不能否定肺炎支原体感染，需检测IgG抗体。IgG是既往感染的指标，较IgM出现晚，一般于感染后14天左右出现，浓度峰值一般在感染后第5周，IgG如显著升高提示近期感染，显著降低说明处于感染后期。

（2）颗粒凝集法（particle agglutination,PA法）是实验室测定血清MP-IgM抗体的主要方法，通过抽血，测定血清当中支原体的抗体的滴度。如果单份的肺炎支原体抗体的滴度大于等于1: 160，便可作为MP近期感染的标准。

 2. 支原体核酸检测

PCR技术检测为进一步早期诊断MP感染提供可能。应用PCR的敏感性和探针杂交的特异性合二为一，是目前公认的准确性和重复性最好的检测方法。本法用于定性检测人咽拭子样本中肺炎支原体的核酸，具有高度特异性、检测速度快，分为DNA和RNA检测，均可以作为早期诊断依据。

 3. 支原体培养

（1）咽喉、鼻咽、胸水或体液中分离培养出支原体是诊断支原体感染的可靠标准。

（2）需10~14天或更长，对早期诊断意义不大，用于回顾性诊断和研究。

（3）快速培养敏感性和特异性均不高，价值有限。

三、随着天气变凉，呼吸道病毒感染亦高发，会不会出现支原体与呼吸道病毒合并感染？

腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等呼吸道病毒可与肺炎支原体混合感染，但病例较少且散发。一项关于新冠疫情前11年（2009~2019）我国全国范围全年龄的急性呼吸道感染患者的流行病学监测数据（n=231,107）显示：肺炎支原体合并呼吸道病毒感染中最常见的病毒是腺病毒、鼻病毒、甲型流感病毒等，分别在急性呼吸道感染或肺炎患者中占比约0.7%、0.4%、0.1%。在2022年我国发表的一项研究中，肺炎支原体与呼吸道合胞病毒、鼻病毒及副流感病毒3型合并感染在肺炎患者混合感染中分别占2.9%、2.2%、1.7%。此外，国外的研究数据显示新型冠状病毒与肺炎支原体合并感染率为1.7%。如果出现合并感染，患者的症状通常会重一些。但仅从临床症状往往不能截然区分有没有合并感染。对于症状较重者，可通过相关抗原、抗体或核酸等检测来帮助识别相应感染病原。

项目名称	方法学	报告发放时间
肺炎支原体抗体	被动凝集法	每天11:00 前接收，当天下午出报告
肺炎支原体IgM、IgG抗体	化学发光法	每天12:00 前接收，当天下午出报告
腺病毒核酸检测	PCR	工作日 11 点前接收的样本当天下午出报告。
肺炎支原体核酸检测
人鼻病毒核酸检测
呼吸道合胞病毒核酸检测
副流感病毒1 型核酸检测
副流感病毒3 型核酸检测
甲/乙型流感病毒核酸检测

总之，对于儿童肺炎支原体患者来说，早期精准诊断是关键，尤其对于重症支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎患者，对减少抗微生物药物的不合理使用、减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等都具有重要意义。（医学检验科 孙傲）