十二指肠巨大憩室遇见胆总管巨大结石，ERCP有新招

2023年1月18日，我院消化内科苏东星主任团队通过ERCP直视下经口胆道镜胆道结石液电碎石术，成功为十二指肠乳头旁巨大憩室并胆总管巨大结石的梁奶奶进行取石，避免外科手术和再次常规ERCP取石。

梁奶奶，横州市人，因反复上腹痛、巩膜黄染伴发热5天于2023年01月16日入住消化内科。患者5天前在当地医院住院，既往有“高血压、糖尿病”病史，有“宫外孕手术、胆囊切除术”史，2020年10月曾因胆总管结石伴急性胆管炎在当地行“胆总管切开取石术”，查上腹部CT平扫：1.胆总管下段结石（2.0cmX1.5cm）并低位梗阻2.胆囊切除术后状态，诊断：1.胆总管结石并急性胆管炎2.胆囊切除术后3.高血压3级很高危组4.2型糖尿病，因患者多次行外科手术治疗，患者及家属拒绝再次外科手术治疗，为进一步诊治来我院。

患者入院完善相关检查后，腹部MRCP提示胆总管下段巨大结石，大小约2.0cm×1.5cm，超声内镜见十二指肠乳头旁巨大憩室、胆总管下段结石。十二指肠乳头旁巨大憩室合并胆总管巨大结石，常规ERCP取石困难，且容易出现穿孔、上消化道大出血，经与家属充分沟通后，消化内科苏东星主任团队讨论后，一致同意采取目前先进的超级微创新技术—ERCP直视下经口胆道镜下胆道结石液电碎石术。

于2003年1月18日中午，由消化内科苏东星主任医师、梁梓宇副主任医师、黄炽辉护士团队在镇静下为患者实施ERCP直视下经口胆道镜下胆道结石液电碎石术。ERCP下成功将导丝置入胆管并造影后，在导丝引导下置入胆道子镜，在胰胆管内窥镜导管的直视下到达胆管结石所在部位，在直视下使用液电碎石仪精准将结石击碎后使用取石网篮和球囊分次取石，经过2个小时努力，在团队的共同努力下，成功取出胆总管结石。

苏东星主任介绍，十二指肠乳头旁巨大憩室合并胆总管巨大结石在临床上常常遇上，常规ERCP取石相对困难。难点一：巨大憩室行乳头括约肌切开需谨慎，切口过大容易出现穿孔，一旦穿孔临床上治疗非常困难。难点二：因胆总管结石巨大，要取出结石，常常需要大球囊扩张，扩张控制不好，容易出现乳头括约肌、胆道穿孔、大出血。难点三：结石巨大，取石网篮难以套牢结石，即使能成功套牢结石，要取出也相对困难。ERCP直视下经口胆道镜下胆道结石液电碎石术，可以避免行乳头大切开、球囊大扩张，可在直视下应用液电碎石仪将胆结石击碎，随后分次将碎石块从胆道取出，最大限度减少了胆道损伤、出血，使手术顺利完成。胆总管巨大结石合并胆道解剖异常，ERCP下经口胆道镜下胆道结石液电碎石是优选的微创治疗方式，ERCP下经口胆道镜下胆道结石液电碎石将会为更多胆总管结石患者带来福音。（消化内科 梁梓宇）