不留体表疤痕，EUS-FNI联合ESD之双E技术治疗患者胰腺和胃体肿瘤

 2022年8月1日，马女士，34岁，因“发现胰腺实性假乳头状肿瘤、胃体间质瘤20余天”拟行内镜下微创治疗入住我科。患者20余天前行腹部增强CT提示：1.胃体大弯侧壁粘膜下占位（约1.3cm×1.0cm），考虑间质瘤可能大；2.胰腺体部实性延迟强化病灶（约1.5cm×1.3cm），考虑肿瘤性病变。胃体肿物超声内镜示胃体间质瘤，胰腺肿物行超声内镜引导下细针穿刺活检术（Endoscopic ultrasonography-guidedfine needle aspiration，EUS-FNA），最后病理结果示实性假乳头状肿瘤，Ki-67(约1%肿瘤阳性细胞)。

因为马女士是疤痕体质，婚后已经行2次剖宫产，腹部已经留下2道疤痕，患者本人是强烈拒绝再次外科开刀手术，了解到我们医院消化内科可以行内镜下微创治疗而来诊治。因患者希望本次住院同时治疗胰腺实性假乳头状肿瘤和胃体间质瘤，经苏东星主任医师、陆才金、梁梓宇和刘程丽副主任医师团队讨论后，并取得患者及家属同意后，为患者实施目前超声内镜下较为前缘的技术：超声内镜引导下细针注射治疗(Endoscopic ultrasonography-guided fine needleinjection，EUS-FNI)治疗胰腺实性假乳头状肿瘤，接着行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗胃体间质瘤。

2022年8月2日上午，在麻醉科冉雪莲副主任医师、内镜诊疗部护士全力配合下由梁梓宇副主任医师为马女士实施超声内镜引导下胰腺实性假乳头状瘤聚桂醇注射术（EUS-FNI）。超声内镜示胰体部一大小约1.29cmX1.04cm稍低回声占位，超声内镜穿刺针在超声内镜引导下，经胃底穿刺予聚桂醇共2ml于瘤内注射，观察呈均匀弥散，过程顺利，穿刺点无出血，操作时间10余分钟，术后予禁食24小时，PPI抑酸、抑酶等治疗。

接着于8月5日由陆才金副主任医师为患者实行胃体间质瘤经内镜粘膜下剥离术（ESD）+尼龙绳结扎术，于胃体上段可见一约1.3X0.8cm粘膜下隆起，进行粘膜下注射后使用一次性高频粘膜切开刀切开表层粘膜，逐步剥离粘膜下层，可见一乳白色肿物来源于粘膜下层及浅肌层，继续进行粘膜下剥离，将肿物完整剥离，使用止血夹子及尼龙绳结扎装置封闭收紧创面，手术过程顺利，无出血、穿孔，操作过程时间115分钟。术后禁食48小时，并予PPI抑酸、补液等治疗。患者术后无不适，于2002年8月8日办理出院。

苏东星主任医师介绍，E技术包括EUS、ESD、ESVD和ERCP等，随着E技术的发展和成熟，消化道较多病变可以在内镜下治疗。该患者胰腺肿瘤病理诊断为胰腺实性假乳头状瘤，Ki-67(约1%肿瘤阳性细胞)，恶性程度较低，可以定期观察，也可外科手术治疗及超声内镜下注射治疗。患者担心胰腺病变会恶化，不愿意继续观察，也不愿意外科手术治疗，只同意EUS-FNI治疗。目前小于2cm的胰腺实性假乳头状瘤行EUS-FNI已经取得较好疗效，可以在病灶内注入聚桂醇、无水酒精等，让病灶变性凝固坏死吸收，也是我科首次在胰腺实性假乳头状瘤注射聚桂醇治疗。ESD切除胃体间质瘤是我科相当成熟的技术，但是EUS-FNI联合ESD治疗胰腺病变和胃体病变，目前在我科也是首次。随着内镜诊疗技术的发展，内镜下治疗将会为更多患者带来福音。（消化内科 梁梓宇）