肩关节半脱位的康复治疗

世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率排名世界第一,比美国高出一倍。近二十年监测结果显示, 脑中风年死亡人数逾200万,年增长速率达 8.7%。近些年来随着医学的不断发展，在对脑卒中的诊断和治疗上都取得了长足的进步，死亡率逐年下降，但是依然有一部分脑卒中患者在急性期过后都会留下各种不同程度的后遗症，严重影响了患者的工作和生活。肩关节半脱是脑卒中常见的并发症之一，那么什么是肩关节半脱位，发生功能障碍之后，我们该如何做呢？接下来就让我们一起来了解一下。

1.什么是肩关节半脱位？

肩关节半脱位（glenohumeral subluxation ,GHS）又称不整齐肩，表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷，是脑卒中偏瘫患者的常见并发症之一。大多数在脑卒中出现后3周内发生，特别是在上肢弛缓性瘫痪期的疾病。国外报道其发病率为50%~90%，国内发病率为40.9~70%。肩关节半脱位本身无疼痛，但易受损伤发展成为主动或被动活动受限的疼痛肩。

2.由什么原因引起的？

①肩关节锁定机制的丧失：偏瘫患者由于肩胛骨周围肌肉力量的失衡，使肩胛骨下旋、内收或后缩时，肱骨在体侧相对于肩胛骨是外展位，此时，关节囊不再被拉紧，肱骨头容易向下滑出关节盂。

②肩关节周围肌肉的张力减低或萎缩：肩关节具有稳定性差而活动性好的特点，需要关节周围强壮的肌肉系统，部分地弥补肩关节的不稳定性。然而，偏瘫患者的冈上肌、三角肌及冈下肌的后部明显萎缩，不能活动以取代关节囊的作用，因而出现肩关节半脱位。

3.临床表现是什么？

①肩带下沉伴肩胛骨上提肌的张力降低，随意活动丧失，肩关节盂向下倾斜。

②肩胛骨的内侧缘被拉离胸臂，成为“翼状肩胛”，被动校正时，明显有阻力。

③冈上肌、三角肌及冈下肌的后部明显萎缩。

4.该如何判断？

①指诊检查法：检查者以右手示指对患侧肩关节进行触诊，以肩峰和肱骨头的间隙可容纳1/2横指作为肩关节半脱位的诊断标准。

②放射线评价法：通过测定患者的肩关节X射线片肩峰到肱骨头的间距，确定是否有肩关节半脱位，得出肩关节半脱位的发生率。

5.康复治疗需如何介入？

①正确的体位摆放：A.仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；B.患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；C.健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。

坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。

②矫正肩胛骨的姿势

③刺激稳定肩关节的肌群：所有可促进恢复上肢功能的活动，都可刺激肩关节周围的稳定肌。使用中频电治疗仪或者是肌电图及生物反馈也可加强肩关节周围的肌群。

④保持肩关节的正常活动范围：保持肩关节各个方向的被动活动度，活动中注意肩关节及其周围结构不应有任何疼痛。同时帮助患者进行床上运动或向椅子上转移及卧位、坐位姿势的摆放。

肩关节半脱位是脑卒中常见的并发症之一，需要我们及时对症治疗，任何疾病的并发症如果早期不去干预治疗，久而久之就可能会加重到不可挽回的地步。所以一旦发现肩关节半脱位后，就需要及时请康复医学科制定专业的康复计划来帮助患者更好的康复，从而让患者有能力去追求美好生活并回归社会。（康复医学科 叶富城）