CVC的维护与使用原则

中心静脉导管（central venous catheter，CVC）末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。

CVC置管部位特点比较

1锁骨下静脉

穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。

2颈内静脉

穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。

3股静脉

穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。

适应症

治疗

1、外周静脉穿刺困难

2、长期输液治疗

3、大量、快速扩容

4、胃肠外营养治疗

5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）

6、血液透析、血浆置换术

监测

1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测

2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP)和肺毛细血管契压（PCWP)测量工具

3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测

禁忌症

绝对禁忌症

1、同侧颈内置管和起搏导线置管

2、穿刺部位静脉血栓

3、同侧动静脉造瘘管

4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎

5、上腔静脉压迫综合征

相对禁忌症

1、凝血功能障碍

2、病人躁动不安、不配合

3、下肢畸形、关节功能障碍

4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合

CVC使用注意事项

1、每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性

2、如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48小时

3、使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空。因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡

CVC拔除注意事项

拔管前护理

病人取仰卧位或垂头仰卧位

当病人脱水时避免拔管

导管拔除时嘱病人屏住呼吸

消毒范围大于贴膜大小

拔管后护理

用3个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟

拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉

拔管后穿刺点密闭24小时，贴膜注明拔除时间

拔管后病人静卧30分钟

CVC导管维护原则

冲洗导管

1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤

2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。

3、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。

CVC导管维护频率

1、穿刺后第一个24小时更换贴膜

2、正常情况下每7天维护1次

3、敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松动、脱落或危及导管时（重症医学科 王凤莲）