善用经阴道超声检查，提早发现异常

五象医院超声诊断科一个平凡而又忙碌的早晨，和往常没什么不同，在给一名41岁因“停经待查”的女性患者进行经阴道超声检查时，超声诊断科医生发现了这位女性患者一些与别的宫腔内早孕期间不一样的图像：

图像1

上图宫腔内早孕，可见卵黄囊，没有问题，但是就在探头准备退出阴道时，我们的医生凭借多年来练就的“火眼金睛”和职业敏感性发现了下图：

图像2

？？！！宫颈管内的长条无回声区里面似乎有着什么，究竟是什么呢？……仔细的调整图像参数，赫然发现：

图像3

天啊~！宫颈管的无回声区里面也有一个类似卵黄囊的结构！

（百科：受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠，极罕见，发病率约为1/18000。近年来辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高。多见于经产妇，有停经及早孕反应，由于受精卵着床于以纤维组织为主的宫颈部，故妊娠一般很少维持至20周。）

宫颈管妊娠本身就少见，更加少见的是宫内妊娠合并宫颈管妊娠，在向孕妇同志讲解了注意事项后，她拿着报告单离开了，就在科室医生还没有从这个少见的病例带来的惊讶走出来的时候，过了一个星期，这名孕妇又回到了超声诊断科再次检查，于是，一个更明确的诊断病例出现了：

图像4

宫颈管内妊娠囊内已可以探及心管搏动带来的点状血流信号。

图像5

放大观察

图像6

M型超声探查宫颈管内可见微弱心管搏动。胚芽长约5mm。

图像7

宫腔内胎心搏动存在，胚芽长约6mm。

图像8

M型超声也同样证实了宫腔内妊娠胎心搏动存在。

科普：
经阴道超声检查，是一种将超声探头直接放在阴道内对子宫、附件等盆腔脏器进行检查的超声检查方式，其优势有：

不用憋尿——方便快捷，多少女性患者为了检查憋尿憋得肚子痛有木有！憋得一身汗还没有能检查有木有！

频率高，看得清。对细小的病变显示相对清晰很多——不用没事就喊减肥，经阴道超声帮你忙！并且各种细微的病变检出率远远高于经腹部超声——本病例就是很好的证明！

当然，我们还有需要注意的：

阴道流血、阴道畸形等不能做经阴道超声检查，避免给患者带来风险！

没有过性生活的女性患者不能做……但是我们可以改成经直肠检查，一样不用憋尿！

你说得这么好，那么好，经阴道超声有没有缺点呢？

有！而且她的缺点就是她的优点：频率高，看得清。

为了更清晰的显示盆腔结构，增加了频率，导致看得不够“远”，所以一些很大的包块，很远的组织结构以及因为手术后（多数是剖宫产）子宫距离比较远，都会导致经阴道超声检查显示欠佳，这个时候，我们的超声诊断医生又会毫不犹豫更换腹部凸阵探头结合起来看啦~！

信任源自对专业的追求。（五象超声诊断科 徐竟）