动机访谈在康复治疗中的应用体会

 

在从事康复治疗工作开始，我跟所有的康复治疗师一样，病人一来，无论男女老少、高矮胖瘦，一律一堆评估量表首当其冲，尔后定好康复治疗计划，实施康复训练。后来在许许多多的接受康复治疗的病人中，有一位患者，改变了我的做法。

那是一位患脑淀粉样血管病的患者，女性，四十多岁，有一个女儿。脑淀粉样血管病有人称“免疫性血管病”是脑组织局限性炎性病变，退行性变及老化，使小动脉与毛细血管的通透性发生改变，促使血清中淀粉样物质沉积在脑组织中与血管壁上。脑淀粉样血管病致脑梗死、脑叶出血、进行性痴呆、TIA等会伴随着这一疾病出现。这位患者因脑梗死遗留有肢体功能障碍来做康复治疗。初次给这个患者做康复治疗的时候，我完全束手无策，并不是因为瘫痪得有多严重，她最差的肢体肌力都有3级，而是她除了回答姓名以外，问啥都不回应，只是呆呆地坐轮椅上，一动不动。唯一能让她动容的，就是提到她的女儿时会流泪。起初的2天，她的治疗时间段，我只能干坐着，几乎用上了所有激励的语言，鼓励、安慰、教育、劝解都毫无反应，她依旧茫然地盯着前方，双眼空洞无神。康复治疗的目的都是朝着恢复生活活动自理能力去进行的，但是碰到这样的病人，着实让我感到束手无策。或许，找到激活的动机才是康复治疗的关键。

心理学上有一种疗法叫动机访谈。简而言之，就是帮助患者找寻并挖掘改变自身行为的内在愿望。通过愿望与现实的相互对比，使患者从内心的意愿出发，让行为变得积极。最大特点就是不采取逼迫以及评价患者的方式。相反在真正充分尊重患者以及其行为的基础上，使其认识到问题的严重性和由此带来的不良后果。另一方面，通过帮助患者预见美好的未来，使患者从内心激发其自身的潜能，从而达到彻底改变消极懈怠的行为。对心理学并不娴熟的我，大致也就只能依葫芦画瓢，去尝试一下了。首先，我要去了解患者最想做的，最担心的是什么，并让她知道她现在能做什么，并且能通过努力还可以做到什么。帮助她正确认识所患疾病，消除对疾病预后的担忧，改变原有的想治好但是又怕治不好的矛盾心理。让她知道疾病的预后是能改变的—通过康复训练可以最大限度地改善肢体功能障碍，今后是可以走路，可以做家务，可以照顾女儿和家庭的。

围绕这一美好愿望，制定好活动训练计划：上肢的能力，手的能力，下肢的能力，平衡协调能力，设置一些可以完成的作业活动以树立患者的信心。终于，患者开始配合治疗，积极参与到肌力、耐力，平衡协调能力等等的训练中。在治疗过程中，患者的心理有过波动，每次在她出现消极灰心情绪的时候，我都会采取动机访谈的方式进行激励、提醒，让她想起自己的目标，知道接下来要做什么，变消极为积极，主动配合治疗。最终，患者恢复到能帮助摆设作业治疗器材、擦桌子等简单生活能力的程度。

在后来的康复治疗里，每次接待患者，我都会运用动机访谈这一方法，首先去了解患者最担忧的事情和最想达到的愿望，让患者知道只要放下心理负担，解除顾虑，跟随治疗训练，就能够达到何种程度的康复效果。患者明白了，才会积极配合康复治疗。（康复医学科 谭翠）