全髋关节置换术后如何开展早期康复治疗

随着我国老龄化社会结构的发展，老年人口的数量不断增加，老年人因各种意外跌倒而发生股骨颈骨折的数量也不断攀升。为什么老年人跌倒容易发生股骨颈骨折呢？

因为股骨不仅是人体最长，而且是负重最重的骨头，人体的躯干及骨盆等都需要它来支撑，股骨颈与股骨体之间有一个受力比较大的区域叫颈干角，老年人因骨质疏松，所以在跌倒时常常在这一区域出现骨折。全髋关节置换术是股骨颈骨折常用的、疗效确切的、成熟的手术方法之一。但是，一个成功的手术，如果没有一个好的术后康复治疗的话，患者的肢体功能以及步行能力未必能达到最高程度的恢复，那么这个治疗便不能称之为一个完整的治疗。同时因长期卧床也易产生褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩、肌力下降、心肺功能下降等一系列并发症，其生活质量也必定有所下降。所以，全髋关节置换术后开展康复治疗刻不容缓。

那么术后如何开展早期康复治疗呢？

1.术后第二天，患者即可取仰卧位，保持双下肢外展15°进行双踝部、双膝部及大腿肌肉的功能锻炼。（1）脚背向上用力，使脚尖靠近躯体，进行极度背伸活动；脚背向下伸直，使脚尖远离躯体，进行跖屈活动。每日3次，每次5~10分钟。此外，还可让脚部向左右两侧轻微摆动，进行踝关节的内外翻活动。以上这些活动都可以有效预防下肢深静脉血栓形成。（2）大腿及双膝部的锻炼：首先是股四头肌等长收缩训练，患者伸直患肢平放于床上，反复进行大腿肌肉绷紧再放松活动（即大腿向床面下压的动作），每次收缩维持5~10秒，放松5~10秒，每日3组，10~20次/组。其次是臀肌等长收缩训练及主动屈膝活动：患者绷紧臀部肌肉同时弯曲膝盖，逐渐增加膝关节屈曲角度，以达到被动屈髋的目的。在前两项训练的基础上，可主动做直腿抬高动作：伸直下肢并绷紧大腿肌肉缓慢抬离床面，但抬高不宜超过45°，并维持10秒，每日3次，每次锻炼约10分钟。术后2~3天的病人可抬高床头至30°~45°缓慢坐起，起到被动屈髋的作用。

2.术后第三至四天为下地做准备训练。（1）取平卧位使患侧下肢垂放于床边，为下地站立提前作准备。如下肢出现肿胀及疼痛，可将下肢抬回床上，视患者耐受程度进行反复多次训练。（2）全髋关节置换术后的第3天，即可在床上主动进行屈髋屈膝活动：患者取仰卧位，然后缓慢弯曲患侧膝盖及髋部（膝盖朝胸部方向活动），根据病人耐受程度，可逐渐增加弯曲角度，反复练习。病情稳定的患者，可在陪护人的保护下使用助行器进行站立训练及部分负重行走训练，即站立及行走时力量主要分布于双上肢及健侧腿，患腿小部分受力。患者由坐位转移至站位时，健侧脚先着地，同时患肢小腿下垂悬于床外，注意髋关节外展、屈曲小于45°。训练过程中注意询问患者有无头晕、疼痛及其他不适反应，避免出现因体位性低血压而摔倒的情况。（3）站立训练时患者还需进行髋关节外展活动，以锻炼外展肌力，注意髋外展小于45°。

3.术后第四天至第六周加强站立及步行训练。（1）继续借助助行器或平行杠进行站立训练。患者直立，然后半蹲做屈髋动作，逐渐增加下蹲幅度，注意屈髋小于90°，然后缓慢站直，做小幅度伸髋运动（收缩臀部肌肉并将髋部向前顶），但要避免过度用力或角度过大造成患部再次损伤。（2）用助行器或双拐下地行走。先室内短距离行走，后室外行走。必须在患者耐受范围内进行部分负重行走，注意保护避免出现跌倒等意外。

4.术后第7周至12周即可开始用单侧腋拐（用于患侧）或双侧腋拐进行步行训练。逐步由双侧腋拐改为单侧腋拐，单侧腋拐过渡到手杖（手杖用于健侧）。能力较好的患者可开始上下楼梯训练，使用扶手上楼梯时健侧腿先上，下楼梯时患侧腿先下。

患者自行康复锻炼时需要注意的事项：1.须在有陪护人保护的情况下进行站立及步行练习，以防跌倒；2.须在疼痛耐受范围内进行髋关节活动；3.屈髋练习角度应在医生及治疗师的指导下逐渐加大；4. 术后早期行走练习时患腿不能过度负重；5.如患者出现头晕、下肢明显疼痛或肿胀，以及有其他不适时则应暂停康复练习，必要时去医院就诊。（康复医学科 黄忠波）

（以上早期康复训练方案部分摘自中国骨科康复学）