一句口诀搞定糖皮质激素

（来源：丁香园）

糖皮质激素（GC）的作用广泛而复杂，其分类主要是根据它们在体内作用时间的长短来划分，而各类的代表药物，有一句口诀可以帮助记忆：可的、泼尼、长米松，中效冲击甲强龙。短效糖皮质激素大部分与「可的」有关，如可的松、氢化可的松。中效多带「泼尼」二字，如泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松等，而中效药物甲强龙是唯一可应用于冲击疗法的药物。长效也就是多含「米松」的名称，如地塞米松、倍他米松。三者主要在以下几方面存在差异：

一、生物效能：升糖及抗炎从短效到长效越来越强：短效<中效<长效。

升糖作用：能促进糖原异生；减慢葡萄糖分解并减少机体组织对葡萄糖的利用，以此增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖。抗炎作用：具有快速、强大而非特异性的抗炎作用，对各种炎症均有效。

注意：其应用过多时可能出现类固醇性糖尿病；且在感染治疗、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，必须同时进行有效地抗感染治疗，以防炎症扩散和原有病情恶化。

二、对水电解质代谢作用：盐皮质激素作用从短效到长效越来越弱：长效<中效<短效。

糖皮质激素有较弱的盐皮质激素作用：潴钠排钾，并通过增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿素而利尿。

三、对 HPA 轴的负反馈作用：短效< 中效< 长效。

对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质轴（HPA 轴）的负反馈影响从短效到长效越来越强。

四、免疫抑制方面：中效最常用。

长效与中效均有较强的免疫抑制作用，临床上免疫移植治疗中效激素更常用，因其半衰期较短。

五、穿透血脑屏障的能力：

从强到弱：甲强龙 (中效)>地塞米松（长效）>氢化可的松（短效）。

六、其他：长效激素副作用较多，而中效激素最少。

七、各类药物药理特点及临床应用：

1. 短效糖皮质激素代表性药物：可的松、氢化可的松

优点：对 HPA 轴的危害较轻，作用状态与生理状态较为接近。故在临床上一般用作替代治疗。缺点：抗炎作用较弱，作用时间也较短，盐皮质激素活性相对较强，多为短期激素替代治疗，因可能导致患者出现水肿（钠水潴留）、低钾等风险。

注意：可的松需要经、肝脏代谢转化为氢化可的松才会发挥生理作用，肝功能欠佳的患者应直接选用氢化可的松。

小贴士：一般来说口服药物选择氢化可的松，而静脉应用选择琥珀酸氢化可的松。琥珀酸氢化可的松粉针因为在结构中引入了琥珀酸盐，增加了氢化可的松的水溶性，可以直接用生理盐水或糖水稀释，不含酒精，没有规定稀释浓度，可以大剂量使用。

2. 中效糖皮质激素代表药物：泼尼松、泼尼松龙、强的松（醋酸泼尼松龙）、甲强龙（甲泼尼龙琥珀酸钠）

药物特点：升糖、抗炎作用都不是最优，但是副作用也较小，对 HPA 轴的负反馈作用及对水电解质的影响都还在可接受的范围内，所以是短中长效激素中唯一可以长期应用的激素。临床上多用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病的长期治疗：如系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病。

小贴士：甲强龙是唯一可用于冲击疗法的药物。因为它与激素受体的结合率显著高于其它糖皮质激素药物，约是泼尼松的 23 倍，起效时间快，可以迅速抑制酶的活性，并使激素特异性受体达到饱和。且甲强龙对于 HPA 轴抑制作用弱，水溶性强易于达到血浆高浓度，故可大剂量冲击，快速控制症状。

3. 长效糖皮质激素代表药物：地塞米松、倍他米松。

优点：抗炎更强（氢化可的松的 25 倍），对水盐代谢影响更弱（几乎是无），作用时间更长（氢化可的松的 3~6 倍）。缺点：对 HPA 轴的抑制作用较强，故不适宜长期用药，容易影响本身的肾上腺皮质功能。多用于库欣综合征的诊断——地塞米松抑制试验，以及短期治疗或应用其他糖皮质激素制剂效果不佳或无效的患者。

注意：较大剂量下，易引起糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡和类库欣综合征症状，且会使并发感染的风险增加。

 

常用GC作用的比较

种类	药物	抗炎作用(比值)	糖代谢 (比值)	钠潴留 (比值)	抗炎等小剂量(mg)	血浆半衰期(min)	生物半衰期(h)
短效	氢化可的松	1.0	1.0	1.0	20.0	90.0	8-12
	柯可的松	0.8	0.6-0.8	0.6-0.8	25.0	30.0	8-12
中效	泼尼松	3.5	4.0	0.6	5.0	60.0	12-36
	泼尼松龙	4.0	4.0	0.6	5.0	>200	12-36
	甲泼尼龙	5.0	5.0	0.5	4.0	>200	12-36
	曲安西龙	5.0	5.0	0.0	4.0	>200	12-36
长效	地塞米松	30.0	20.0	0.0	0.8	>300	36-54
	倍他米松	30-35	11.0	0.0	0.6	>300	36-54