高压氧治疗热射病

热射病即严重的高温中暑，是指在暑热天气、湿度大及无风环境中，患者因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多而出现相关临床表现的疾病。热射病病死率为20%-70%，50岁以上患者高达80%，此病的救治一直是一个疑难问题。热射病的治疗及抢救措施主要有维持呼吸循环功能，物理、化学降温以及对症治疗等。但常存在促醒较慢，危重患者死亡率高等问题。高压氧是一种无创治疗方法，早期、规范的高压氧治疗，可迅速纠正脑缺氧缺血状态，对意识改善效果独特，并提供强大的脑保护作用。因此，对于生命体征相对稳定的危重患者，尽早进行高压氧治疗，对于减轻热射病患者的脑损害，促进患者尽快康复具有重要、积极的意义。

一.病因

大气温度高(>32℃)、湿度大(>60%)，对高热环境不适应及工作时间长、剧烈运动，又无充分防暑降温措施时，极易发生中暑甚至热射病。此外，在室温较高而无空调时，肥胖、营养不良、年老体弱和慢性疾病患者，不注意时也易发生中暑。有统计，心肌梗死、脑血管意外等疾病可使中暑发生率增加10倍。

二.临床表现

热射病是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性(或典型性)热射

1.昏迷必要时，进行气管内插管，保持呼吸道通畅，防止误吸。降低颅内压，保护大脑功能，控制抽搐或癫痫发作等。

2.液体复苏低血压患者，应输注等张晶体溶液恢复血容量，必要时静脉滴注异丙肾上腺素，勿用血管收缩药，以免影响皮肤散热。

3.多器官衰竭应予对症支持治疗。及时应用合适药物，控制横纹肌溶解、心力衰竭、肾脏功能衰竭等。必要时，行血液透析或腹膜透析等。保护性用药，预防应激性溃疡。DIC患者根据病情输注新鲜冰冻血浆和血小板。

三.高压氧治疗

高压氧可以大幅度提高氧分压，增加血氧含量，减轻组织水肿，纠正脑组织及全身各系统缺氧状态。通过改善脑及各组织器官代谢，恢复机体功能，利于降低中枢神经的缺氧性损伤，促进神经系统功能修复。

1.高压氧能够克服许多药物不能通过血脑屏障的缺陷，对缺血导致的血脑屏障损害和水肿有促进恢复的效应，有增强脑缺血损伤后的神经修复作用。

2.高压氧可以促进侧支循环的建立，提高血氧弥散速率，增加有效弥散范围，减轻脑缺血再灌注损伤，阻断和减少患者脑细胞的死亡，缩短病程、改善预后。

3.高压氧能及时有效提高血氧分压，增加脑组织、脑脊液的氧浓度和储氧量，迅速纠正脑缺氧状态，保护脑细胞功能，尤其可以改善热射病昏迷患者的状态，加速昏迷患者的苏醒。（高压氧科 俞宁）