机械通气基本特征

机械通气的基本特性包括了压力变化和呼吸流量变化‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

一、压力变化‍‍

1、间歇正压通气（IPPV）：吸气时正压通气，呼气时压力降至水平压力（即为0cmH2O），以此引起肺泡的周期性扩张和回缩，产生吸气和呼气的一种形式。

2、呼气末正压（PEEP）：指机械通气时呼气末气道压力大于0的状态。

IPPV和PEEP组成了持续正压通气（CPPV），主要用于扩张已经塌陷陷闭的肺泡，在保护肺组织的基础上提高PaO2，ARDS的患者相当适用。CPPV也可用于改善肺水肿，扩张塌陷的肺泡，减少呼气时静动脉血分流量，减少肺血流量，增加肺组织顺应性。

3、吸气末正压：吸气达到峰压后，维持肺泡充盈的压力。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

3.1  吸气末正压的典型形式

3.1.1  平台压（P plat）：又称“屏气压”，指吸气末气流终止时的气道压力，其可克服胸部的弹性阻力，使得肺处于扩张状态。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

3.1.2  最大平台压（P plat max）和最低平台压（P plat min）。‍‍

3.2  吸气末正压的生理学作用

3.2.1  扩张肺泡、改善肺水肿：吸气末正压打开塌陷的肺泡，PEEP则主要是维持肺泡的开放和维持肺水肿持续性改善。‍‍‍‍‍‍‍‍‍

3.2.2  吸气末正压过高，易引起气道损伤（气压伤）。

4、气道峰压（P peak）：是被可监测到的吸气过程中的最高气道压力，常以此来反应气道阻力的大小。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

5、平均气道压（P mean）：整个通气周期的平均压力。

二、流量波形‍‍‍

流量波形主要有方波、递减波（减速波）、正弦波、递增波。随着现代呼吸机的更新换代，递减波已可预设有50%递减波和100%递减波等。方波的特点是，一旦触发送气，即达到流量最高值，且送气过程中持续恒定高流量，因此吸气时间短、且峰压较高、平均气道压相对低；递减波的特点是，一旦触发送气，即达到流量最高值，然后逐渐下降，吸气时间长，平均气道压相对高。两者相比，从吸气特征来看，递减波更容易满足患者吸气要求，更契合吸呼气转换的特点，配合呼吸机机械通气时更流畅，人机对抗较方波少。后者递增波不符合常人呼吸生理特征，因此机械通气时应用较少。（重症医学科 王凤莲）