聊一聊胃肠外科患者关于“吃”的那些问题！

俗话说“病从口入，祸从口出”，足以看出一些病都与“吃”有关，作为胃肠外科的医生来讲，病人的饮食自然是非常关注的，今天我们就来聊一聊与“吃”有关的问题。在胃肠外科住院的患者，在很多情况下是不能吃的，无论是入院未查明病因前，还是术后的头几天，病人总是特别关注自己能不能吃饭的问题，能吃什么的问题，那么我们来盘点一下这些情况。

急腹症的患者：俗语就是肚子痛来医院，引起腹痛的原因很多，都已经那么疼了，就不要还想着吃了，一则可能需要急诊手术，二则饮食后可能加重病情。

肠梗阻的患者：本身就不通，再吃就更堵了，这时就需要禁食状态。

择期手术的患者：按快速康复外科（ERAS）理念，一般术前 6 小时禁食，2 小时禁水，术前 2-3 小时可口服碳水化合物，认为这样能起到降低术后分解代谢，减少胰岛素抵抗及促进胃肠道蠕动恢复的作用 [1]。当然临床工作中未必全部患者都按照 ERAS 理念进行实施，可能会导致禁食禁饮时间稍长以免影响麻醉之类。

常规胃肠手术术后的患者：也是需要禁食一些天数的，往往有一个从禁食逐步过渡到流质饮食到半流质饮食直至普食的时间段。    

在术后，临床医生往往会比较关注排便排气的情况，是否有腹痛、腹胀的情况，排气排便表示肠蠕动恢复较好，肠道通畅，无腹痛、腹胀自然也是患者恢复较好的表现。对于不涉及消化道吻合、修补的疾病，例如全麻手术下治疗阑尾炎、胆囊炎等疾病，一般情况下患者排便排气后（一般术后 1-2 天）可进少量流食，遵循少量多次的原则。但是如果炎症特别重，粘连较重，手术较为困难的患者，往往进食的时间会延迟，避免进食过早增加并发症的风险。如果患者术后 1-2 天无排便排气，可给予开塞露刺激肠蠕动促进排便排气，如情况允许及早下地活动，也可起到促进胃肠蠕动的作用，避免术后肠梗阻的发生。  

对于涉及消化道吻合重建及修补的患者，例如胃癌、肠癌及消化道穿孔的患者，术后自然禁食时间要相对长一些。吻合口及修补创面的愈合需要一定的时间，进食过早势必影响愈合。具体什么时间进食，要结合患者的恢复情况，就我们护士临床经验来说，恢复顺利的患者一般 5 天左右可见少量流食，依旧遵循少量多次的原则，如无不适则逐步过渡到半流食，在进食一周左右的半流食后无不适则慢慢向普食过渡。在出院后普通饮食的过程中避免进食不易消化的食物，例如：粘糕、柿子饼，炸鸡等，这些可增加引起肠梗阻的机率，因为本身术后的患者相对非手术的患者就增加患肠梗阻的风险。

在临床中见到过因为术后回家一顿吃的太多或者吃不太容易消化的东西后造成梗阻后再次住院的患者大有人在，当然还有辛辣刺激性食物和油脂过高等食物也都应避免，以免加重胃肠道负担 [2]。所有能通过注意这些细节而避免发生的问题，为何不去做呢？患者出院时一定要让患者重视这样的问题。

另外对行肠镜检查的患者来说，在检查前 3 天最好少渣半流质饮食，不要吃有籽或核的食物，为良好的肠道准备做基础，如果仅仅是单纯行肠镜检查而无内镜下操作时，往往检查后 2 小时即可进软性易消化清淡的食物。

如果患者进行内镜下息肉切除、EMR/ESD 等操作，则建议病人要禁食 2-3 天，避免出血，当然具体病人的情况还要具体分析。（胃肠外科 韦凤）

参考文献

[1] Jodłowski T, Dobosz M. Preoperative fasting – is it really necessary?[J]. Polski Przeglad Chirurgiczny, 2014, 86(2): 100-105.

[2]  刘丽颖, 李芬, 谈晓丹. 早期个性化饮食干预对胃肠肿瘤术后患者康复效果与癌因性疲乏的影响 [J]. 护理实践与研究, 2019, 016(016): 63-65.

[3] Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery[J]. Clinical Nutrition, 2017, 36(3): 623.