急性肺栓塞的诊断利剑——心电图

肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，常是一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。尽管CT肺动脉造影、肺部核素通气-灌注扫描、肺动脉造影等检查诊断急性肺栓塞准确性很高，但对于血流动力学紊乱、生命指征不稳定的患者往往难于实施。此时，简单易行、迅捷有效的心电图才是急性肺栓塞快速诊断的一柄利剑。

1. 额面QRS电轴

2. 心脏顺钟向转位

3. 肢体导联QRS波群低电

4. 肺型P波；急性肺栓塞肺型P波的产生可能与肺栓塞时肺动脉压力急剧升高，右心室压力负荷增加，压力传导，引起右心房压力升高有关。

5. PR段压低

6. 右束支传导阻滞；右束支传导阻滞的发生与急性右心室扩张、心内膜下心肌缺血有关。

7. SⅠQⅢTⅢ；肺栓塞时心电图Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联新出现明显的Q波、T波倒置。

8. ST段改变

9. T波倒置

10. 其他心电图表现，如右胸导联r波增高等等改变

11. aVR导联改变

12. 心律失常如窦性心动过速房性心动过速，房颤，房扑等等。（心电诊断科 丘立姸）