我院完成首例矫正型大动脉转位伴心脏明显右转位房颤射频消融术
2023-12-26 16:53心血管内科一区
近日，我院心血管内科一区张景昌主任带领的电生理团队成功为一名矫正型大动脉转位伴心脏明显右转位患者施行房颤射频消融术，该手术的成功标志着我院心血管内科一区在复杂心脏介入手术上又一突破。
梁先生，58岁，诉1月余前活动后出现反复出现心悸不适，在外院就诊，诊断为心律失常：心房颤动、心房扑动，经一段时间药物治疗后效果不佳。患者为进一步治疗，来我科就诊，就诊时患者出现明显的心悸及心衰症状，导管消融是唯一能根治快速型心律失常（房颤/房扑）的方法。
在完善患者术前检查发现患者胸片提示右位心，心脏CT确诊为“矫正型大动脉转位”“心脏右转位”，伴有房间隔缺损、永存左侧上腔静脉，结构复杂。张景昌主任评估病情后得出：患者心脏存在先天性解剖异常，合并心衰，各房室腔位置与正常心脏位置相差甚远，心脏大血管结构异常；患者行导管射频消融手术出现大血管损伤、心包填塞或术中心衰加重等致命风险的可能性非常大。同时，国际上对于矫正型大动脉转位行导管消融手术的可参考临床经验非常少，伴心脏明显右转位者更是未见报道，手术难度及手术风险较心脏结构正常患者均明显增加。
对这一罕见病例，心血管内科一病区的电生理团队术前反复的观看患者心脏CT图像，仔细研究患者心脏结构；经过缜密的讨论及综合评估，该团队制定了详细的治疗方案，经与患者及家属进行了充分的沟通后，最终决定采用心腔内超声技术指导下行导管射频消融处理房颤。张景昌主任医师主刀，谢植涛主治医师为助手，在心腔内超声引导下辨识心脏结构，在Ensite三维电解剖标测系统指引下建立完整右心房和左心房模型，张景昌主任凭借高超的手术技巧，进行双侧肺静脉隔离。经过手术治疗，患者成功由房颤心律转为窦性心律，解决了梁先生的“心病”。术后患者生命体征平稳，症状明显改善，已康复出院。
南宁市第二人民医院心血管内科一病区电生理团队在张景昌主任的带领下对于复杂病例不断自我突破，此次成功为矫正型大动脉转位伴心脏明显右转位患者实施心脏房颤射频消融术又让南宁市第二人民医院的电生理水平上了一个新的台阶。
【科普知识】
大动脉的转位（TGA）是先天性心脏病的一种，包括右旋TGA（d-TGA）和一个罕见的缺陷称为左旋TGA (l-TGA）。
d-TGA：一种更常见的变异，其中主动脉位于肺动脉的右侧和前部，起源于右心室而不是左心室。
I-TGA：一种不太常见的变异，其中主动脉定位于左侧和肺动脉前部。这种异常通常与由于原始心管向左循环导致的心室倒置有关，导致通常称为先天性矫正转位的情况。
术中超声图（房间隔缺损）和三维图（肺静脉隔离）
心房颤动，是一种常见的快速型心律失常，多表现为心悸、胸闷与心慌，严重者头晕、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水肿。60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加。其中无器质性心脏病患者占3%～11%。Framingham研究发现房颤患者死亡率较无房颤者高1.5～1.9倍。房颤的发生与年龄和基础疾病类型有关，伴发房颤的患者发生栓塞性并发症的风险明显增加。
【专家介绍】
南宁市第二人民医院心血管内科一区、结构心TAVR团队科主任，主任医师中南大学医学博士，主任医师，硕士研究生导师，美国加州大学旧金山分校访问学者熟练开展冠心病、心律失常和结构性心脏病等心血管内科介入诊疗技术。现任广西医学会心脏起搏与电生理起搏分会常委，广西非公立医疗机构协会内科专业委员会副主任委员，广西医师协会内科医师分会常委，广西医师协会医学模拟教育分会委员，广西预防医学会心血管疾病防治专业委员会常委，广西预防医学会医学编辑专业委员会委员等。参与完成国家和区内多个课题相关科研工作，在国内、外相关杂志上发表论著多篇，参与编写心血管介入治疗相关著作一部。曾获广西医药卫生适宜技术推广奖，南宁市优秀青年专业技术人才，和南宁市自然科学优秀论文等荣誉。