产后头等大事——如何进行子宫复旧

胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。产褥期子宫复旧的主要表现，是宫体肌纤维修复和子宫内膜再生。直至产后6周，子宫恢复至正常非孕时大小，重量恢复至50-70g左右，子宫内膜全部修复也需要至产后6周时，故产褥期规定为6周。

子宫复旧不全，很可能会出现产后出血，刘女士（化名）就是典型的案例：刘女士，28岁，因“阴道分娩后18天，阴道1小时余拟“1.晚期产后出血，2.子宫复旧不全” 收入住我科。现无其他不适主诉。”于2023年9月9日02:12急诊收入我院产科。

刘女士告诉医生2023年8月22日在广西某某三甲医院孕38周+3天头位阴道分娩壹男婴，分娩时会阴Ⅰ度裂伤，胎盘胎膜完整，产后出血200ml。产后恶露量少，暗红色，无恶臭，无畏寒发热，无肛门坠胀等不适。9月9日01:10许无明显诱因下出现阴道流血，量多，湿透外裤，鲜红色，伴头晕，无腹痛、无畏寒、发热，无胸闷、心悸等不适，遂拨打120接诊至我院，120接诊医师在来医院途中注射了子肌注缩宫素10u，静滴缩宫素20u促进子宫收縮。

刘女士说她平时身体良好，2019年在广西某医院做过宫腔镜下纵膈切除手术。平时月经规律，入院时生命体征正常，神清，心肺查体未见异常，腹部平软，耻骨联合上三横指，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。妇检时肉眼见大量积血，宫颈口闭合，子宫增大，质软，无压痛，双附件区未见明显异常。

入院后进行了尿常规、心电图、输血前四项、血型、B超等辅助检查，给予静脉滴注缩宫素、口服补血益母丸促进子宫复旧，给予静脉滴注氨甲环酸氯化钠注射液止血，给予静脉滴注头孢唑林钠预防感染。经上述处理后，患者阴道流血少，继续观察患者阴道流血情况，必要时给予输血或手木治疗。

9月11日副主任医师查房，患者情況好转，阴道流血量少，无畏寒、发热，无腹账、腹痛，无咳嗽、咳痰等不适，大小便正常。

医生查看病人病情做出评估指出：患者入院B超提示宫腔稍强回声团，可考虑行产后清官术，将产后清宫和保守治疗各存在的风险及并发症告知产妇及其家属，产后清宫的风险，如：子宫穿孔、清宫不全、出血、感染、宫腔粘连、继发不孕等风险，保守治疗的风险，如：再次出现阴道较多流血、子宫复旧不全、产褥感染、宫腔粘连、滋养细胞疾病等风险。产妇及其家属表示理解，签字不同意行清宫术。现患者无特殊不适，病情平稳，可予今日办理出院。医生嘱咐患者继续口服促进子宫复旧的药物，观察阴道出血情况，注意休息，如阴道流血增多或淋漓不净，请及时就诊，必要时行清宫术。

健康小科普：

如果子宫复旧不全会有哪些危害呢？

1.定义：子宫复旧不全指正常分娩后，子宫不能正常恢复到孕前状态，是产后较常见的并发症之一。主要是由于各种产时和产后因素，如胎盘或胎膜残留、盆腔感染、子宫切口感染等，导致子宫收缩力下降和子宫内膜再生修复功能障碍。

2.子宫复旧不全导致子宫不能恢复到孕前的正常状态，其主要症状是阴道排出大量血性恶露、腹痛、下腹坠胀感等，这些都是影响子宫收缩和子宫内膜再生修复的因素，都会导致子宫复旧不全。

子宫复旧不全的治疗方式主要是采取药物治疗和手术治疗

那么顺产后应该如何进行子宫复旧呢？

1. 子宫复旧指的是某种原因导致子宫增大，待治疗有效后，子宫会逐渐恢复到之前的形态。

2. 子宫复旧一般存在于产后、人工流产等，需要定期复查，检查子宫是否复旧完全。

3. 子宫复旧不良会导致阴道出血时间延长或发生感染，可在医生指导下使用相应药物进行治疗。

4. 若病情严重，需肌肉注射催产素使子宫恢复正常大小，以防止感染。

5.在子宫复旧期间，应尽量卧床休息，适当运动，避免过度劳累。

如何避免子宫复旧的产生？

1. 胎儿胎盘娩出2小时内是产后出血的高发时间，应当严密观察，遵医嘱予使用缩宫素、益母草、麦角新碱注射液、卡贝注射液、卡前列素氨丁三醇等。

2.遵医嘱予口服产后逐於胶囊、生血宝等药物促进子宫复旧。

3.进行产后治疗，如：乳腺疏通（喂母乳促进子宫复旧）、会阴微波、中频、盆底康复治疗等。

4.合理饮食，适合运动：很多宝妈生完孩子后对饮食没有禁忌，油腻辛辣食物一个不落，但是身体恢复期要以清淡为主，也不能暴饮暴食，否则会导致恶露排不干净。除了饮食以外，运动也是很重要的，宝妈不能整天卧躺在床上，要适量的走动一下，促进身体血液流动，也有助于恶露排出。

5.注意个人卫生，保持外阴干净。

6.观察阴道统血情况，注意休息，如阴道流血增多或淋漓不净，请及时就诊。（产科 黄晓婷）