人生无常，大肠包小肠——婴幼儿肠套叠二三事

肠套叠是由于肠蠕动紊乱或肠管局部器质性病变导致一部分肠管及其系膜套入临近肠管之中，临床上出现肠梗阻症状。急性肠套叠为婴幼儿期最常见的急腹症之一。2岁以下婴幼儿多见，尤以4～10个月肥胖婴儿为多，1岁以内占60％～88.2％，2岁后逐年减少，5岁罕见。肠套叠多发生在生后4～1O个月龄之间，正是婴幼儿从单纯吃奶到增加辅食或断奶之际，由于婴幼儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，可导致肠痉挛和肠蠕动异常，从而导致肠套叠。

胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套叠的部分分为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠、结肠套结肠等，其中以回肠套盲肠最常见。腹痛为最早症状，90％以上有腹痛，腹痛为突发性，表现为突然阵发性哭闹伴面色苍白，拒食， 持续几分钟后安静，甚至可以入睡，间隔15min到半小时左右又反复发作。病程后期可出现压痛、反跳痛、肌紧张、腹式呼吸减弱或消失等腹部症状。80％有呕吐，早期为胃内容物，尔后有胆汁样物，晚期可有带臭味的肠内容物。一般起病4～12h后可见果酱样黏液血便，是肠套叠最典型的临床表现。自然排出或肛门指诊占90％。75％可触及肿块。因回盲部上升套入升结肠或横结肠，故右中上腹常可触及腊肠样肿块：套叠严重时可在左腹部触及肿块，甚至套叠肿块偶可从肛门脱出，而安静时触诊右下腹常有空虚感。晚期因腹胀明显，进而肠管绞窄坏死，炎性渗出液刺激腹膜引起腹肌紧张，此时患儿不能合作难触及包块。

在秋季腹泻家长应高度警惕此病的发生，平时要注意科学喂养、不要过饥过饱。如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、果酱样大便、精神不振时，应想到是否有可能是得了肠套叠，及时到医院就诊，行超声或CT等影像学检查。（超声医学科 马晟）