内镜下放射状切开术巧解胃癌术后食管胃吻合口疤痕收缩狭窄

8月30日下午，在我院消化内团队与麻醉科团队通力合作下，成功为一例胃癌术后食管胃吻合口疤痕收缩狭窄患者行内镜下放射状切开术（ERI），该例手术的顺利完成，标志着我院内镜下微创手术再创新高。

甘先生，湖南人，50岁，因“胃底癌术后半年，反复吞咽困难4月，再发加重20天”于2022年08月30日上午入住我院消化内科。半年前患者因胃底癌在当地医院行腹腔镜下胃部分切除术，术后2月开始出现进行性吞咽困难症状，仅能流质饮食，于2022-05-07在当地三甲医院复查胃镜提示：食管胃吻合口狭窄，内镜未能通过狭窄处，分别于2022-06-08、2022-07-08、2022-08-08行食管吻合口狭窄扩张术，每次术后10余天开始逐渐出现吞咽困难，仅能少量流质饮食，20天前吞咽困难再发，呈进行性加重，现仅能少许流质饮食，伴恶心、呕吐等不适。

入院后完善相关生化检查，行上消化道碘水造影提示食管下段-胃吻合术后改变，吻合口狭窄（狭窄段长约1.5cm，最窄处宽约0.3cm）。考虑甘先生胃食管吻合口疤痕狭窄多次扩张术后效果欠佳，且吞咽困难再发加重，经苏东星主任医师、陆才金和刘程丽副主任医师团队讨论后，并取得患者及家属同意后，为患者实施目前内镜下较为前缘的技术：吻合口狭窄内镜下放射状切开术（ERI）。

2022年8月30日下午，在麻醉科冉雪莲副主任医师、内镜诊疗部护士全力配合下由陆才金副主任医师为甘先生实施吻合口狭窄内镜下放射状切开术（ERI）。进镜约42cm可见吻合口狭窄环，用一次性高频粘膜切开刀及IT刀呈放射状切开，狭窄段粘膜长约1.5cm，术毕予曲安奈德3ml分15点于创面内环形注射，操作过程时间180分钟，过程顺利，术后24小时患者进食流质，无恶心、呕吐等不适。

陆才金副主任医师介绍，ERI是治疗消化道术后所致的疤痕狭窄的一种新兴的安全有效内镜治疗技术，与内镜下球囊扩张术相比，具有创伤小、风险小、痛苦少、效果显著、复发率低等优点。食管胃吻合口狭窄放射状切开术的开展，可以为更多的消化道术后狭窄患者带来造福。（消化内科 梁梓宇）