会阴侧切伤口愈合不良的原因及处理措施

会阴切开属于自然分娩过程中缩短产妇的第二产程，提前结束分娩实施的一种手术，属于分娩过程中防止会阴裂伤的一种方法，为创伤性手术。在产后修养时也会出现愈合不良的情况，继而对产妇造成生理和心理的双重伤害。

此种方式并非所有自然分娩产妇都要实施，而是在必要情况下(胎儿过大、早产、宫缩乏力等)根据产妇具体情况实施。但由于会阴部位置特殊，极易滋生细菌，从而导致产妇出现切口感染情况，诱发多种并发症，影响产妇康复。

影响会阴伤口愈合不良的因素

1、切口感染:为常见产后会阴伤口愈合不良主要发病原因，形成切口感染因素较多，如产妇自身阴道或外阴道存在感染，伴随生产，其抵抗力严重下降，导致感染加重；产程时间相对较长，产后出血、人工剥离胎盘过程中致使产道感染继而诱发切口感染；

产妇在生产过程中及产后均未严格按照无菌操作流程实施，对阴道进行检查次数较多，在助产过程中助产士手指沾染肛门周围粪便或黏液，而后接触伤口，导致感染，在对伤口进行缝合前未进行完全消毒，对伤口清理不及时，缝合过程中留死腔等；

产后伤口护理不当，未按照医嘱采取健侧卧位，使阴道流出的恶露对伤口进行污染，对粪便及分泌物未进行及时处理，致使伤口感染等。

2、缝合线线吸收不良：由于产妇体质不同，对缝合线线吸收情况不一。

3、脂肪液化：脂肪液化是伤口愈合不良的主要原因之一，特别是切口处脂肪较多时，脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响伤口愈合，而会阴部位出现脂肪液化，产妇伤口会出现脓性渗出物、发热等症状，严重影响其康复，延长伤口愈合时间。

4、局部血肿：在对产妇进行拆线过程中，其皮下组织与部分皮肤存在裂开现象，且在开裂处存在血块(较小)，对此评估为局部血肿诱发会阴伤口愈合不良。

5、便秘：产妇出现便秘，在如厕过程中用力过大，导致伤口开裂，促进伤口愈合不良。特别是拆线当天或48 h内，产妇用力排便，伤口开裂概率更大。而致使产妇便秘的主要原因在于其饮食结构较差，未合理进食。粗纤维食物食用较少，分娩后，活动量较低，长期卧床，加之侧切对产妇心理产生一定影响，食欲不振、五内郁结，同时，切口出现的疼痛感会严重影响产妇排便功能，导致其出现便秘。

护理措施

1.避免感染

每日对产房环境和物品予以清洁、消毒，同时病房每日需要通风。

对产床进行铺设之前，对产包灭菌合格情况进行检查。

对产妇进行会阴消毒的过程中，选择碘伏进行擦洗，而后进行切开。

操作过程中要严格执行无菌技术操作规程。

分娩结束缝合时应注意逐层缝合、对合整齐、松紧适宜，不留死腔，产后每天使用碘伏对会阴部位进行清洗与擦拭，保证伤口周围血液清洗干净。

2.提升缝合技术

医务人员对胎儿大小情况以及会阴弹性进行评估，从而决定切开方式以及切开长度。

助产士需要了解会阴保护技术，减少会阴切开现象。而后了解切开时机，切开后5～10 min分娩胎儿为宜，早期切开会增加出血量，同时不应增加暴露时间，进而降低感染的发生率。

与此同时缝合过程中需要对齐，松紧程度适宜，伤口内不应留有死腔，清除血凝块，减少缝合时间，以免对切口产生影响。舟状窝位置选择8字缝合，可增加美观性。

3.健康宣教

告知产妇食用容易消化的食物，增加蛋白以及维生素的摄入量，避免出现便秘，在必要情况下，可给予患者开塞露、促进排便，防止伤口开裂。

指导患者保持个人卫生和护理会阴切口的方法，产妇应进行下床活动，以免恶露污染伤口，选择健侧卧位。

使其了解会阴伤口愈合不良原因，并对其进行有效避免，若产妇已经出现会阴伤口愈合不良情况，应进行针对性护理干预，促进伤口恢复。

（产科 黄思颖）