自由体位对产程的影响

自由体位待产，既是顺应时代发展的需要，也是回归原始自然地待产方式。

它一方面可以消除产妇的紧张与恐惧，提高顺产的信心；另一方面，提升产妇及家属对助产服务工作的满意度。

半蹲位、弓箭步位、摇摆位

（1）应用时间：第一、第二产程。

做法：产妇站稳，两手握紧悬吊在上方的分娩绳[图10．26（a），身体重心向下并后仰成半蹲位[图10．26（b）]，前后腿分开，一只脚踏在椅子上[见本章节后文，图10.35（a）]，或者向两侧摇摆，注意安全[图10．26（c）]。注意：帮助拉直产妇躯干的分娩绳，固定在牢固的门上，一般在门后，使用时关着门，旁边一定要有人保护，以维持产妇身体平衡。

作用：

·重力作用，使胎儿下降。

·当变更上述体位时，能改变骨盆的径线。

·有利于胎头下降和内旋转。

·当产妇疲乏无力时这种体位可能会有困难。

（2）下列情况采用：

．需要改变骨关节活动度。

．产妇不能完全下蹲时。

．可能胎头偏大，不均倾或OP位、OT位

．第二产程胎头下降停滞。

（3）下列情况不宜采用：

．产妇拒绝。

．分娩在即，不便接生（除非助产士愿意）。

．硬膜外镇痛或其他镇静药物影响产妇活动和维持身体平衡。

三人低蹲位

1）应用时间：第二产程，采用其他体位经过4、6次宫缩后。

做法：陪人坐在无扶手的直背靠椅上，产妇面朝他坐在其大腿上，相互抱紧；宫缩时，陪人保持直立坐稳，不能向前倾，协助产妇臀部尽量用力向下坐（图10．27），向前倾会导致产妇和陪人跌倒；宫缩间隙时，陪人两腿并拢，产妇可以坐在其大腿上；导乐站在陪人后面，双手握紧产妇手腕支撑她，如果导乐向后仰，可以平衡孕妇的体重，减轻陪人负担。

作用：

．蹲位下的重力作用和骨盆径线扩大有利于胎头下降，而产妇不用费力。

．宫缩间歇有利于产妇休息。

．可能增大骨盆出口径线。

．与其他体位相比不需要太多屏气用力。

．能使盆底放松。

．如果胎儿为OA位可加速胎头下降，也可帮助纠正非OA位的胎位异常。

．母体躯干上半部压迫宫底的机械作用可加速产程。

．由于产妇被两个陪人抱着，自觉有安全感。

．可能会给接产者带来不便，他（她）们要趴在地上才能观察先露进展。

．两个陪人都会很累，因为她（他）们要承受产妇的整个体重及保障产妇的安全。

．对于胎头不均倾的患者，效果可能不好。

（2）下列情况采用：

．第二产程停滞。

．产妇关节疾病，不能采用其他蹲位。

．当产妇太累不能再蹲或悬吊牵拉。

．其他位置都应经尝试过。

．浅度硬膜外镇痛的产妇如果使用这种体位，须改为：产妇坐在床边，双腿分开、下垂，陪人1坐在床边的转椅上面朝产妇，椅面略高于陪人1的膝部，陪人1双手扶住产妇臀部将其慢慢滑到自己的膝上，然后产妇抱着陪人的脖子，陪人1抱着产妇的腰部，在陪人2的协助下把产妇从床上完全转移到陪人1的大腿上；陪人2在陪人1的身后，抓住产妇双手、握紧手腕。

（3）下列情况不宜采用：

．产妇觉得不能采用此体位或太痛。

．缺乏够体力的人帮助或产妇太沉重。

．缺乏第三个人的协助。

．硬膜外镇痛较深、双腿无力。

仰卧位

（1）应用时间：第一、第二产程。

做法：产妇平卧，上身稍抬起（<45°）或平卧，双腿屈曲，脚放在床上，或双手抱住大腿将其向肩的方向牵拉，或双腿挂在支架上（图10．28）。<>

作用：

．便于牵引布带增加腹压（见下文“牵引绳"说明）。

．便于阴道检查。

．必要时可阴道助产。

．可能导致仰卧位低血压，致胎儿缺氧。

．由于这种体位缩短骨盆径线可能发生头盆不称的假象，应经常变换其他体位。

．不利于胎头内旋转（从OP位、OT位到OA位）。

．需要产妇屏气对抗重力作用，产妇更辛苦。

．使胎轴和骨盆轴角度不一致。

．导致宫缩更加频繁、疼痛加重，但效果却不如直立位明显。

（2）下列情况采用：

．需要医学干预时可采用，其他体位不适合。

．准备采用牵引绳式分娩（见下文）。

（3）下列情况不宜采用：

．不需要医学干预时。

牵引绳

（1）应用时间：第二产程宫缩时（图10．29）。

做法：产妇平卧或躯干抬高约30°，双膝弯曲，脚平放在床上或床边的脚踏上，床单或长围巾绕在支起的床架上并打环，也可由力气大的护士、陪人或导乐师固定住远端，产妇抓住近端。

宫缩时，用力向里牵拉并向下屏气用力。值得注意的是，此种方法产妇不必牵引自己坐起来，而且必须始终保持平卧，这样可以最大限度的利用杠杆原理发挥腹直肌的作用，有效地挤压胎先露下降。如果产妇通过牵引使自身坐起，就会明显地影响腹直肌的作用，也就失去了意义，如果另一端不是固定在架子上，而是由人力牵拉，对方一定要抓紧，并且用力适度！宫缩结束后，产妇放松，躺下休息。

作用：

．产妇屏气用力更有效（尤其是硬膜外镇痛或其他原因产妇不能发力时）。

．可能比其他仰卧位更有利于屏气用力，但必须警惕常见的潜在威胁，如仰卧位低血压引起的胎儿缺氧，骨盆径线缩小妨碍胎头下降、内旋转及对抗重力等副作用。如果产妇利用牵引呈半倚靠位，这些风险可减小。

（2）下列情况使用：

．产妇不能或不会增加腹压，尤其是硬膜外镇痛时。

．某些医院规定或习惯于此种体位，或产妇受限于仰卧位用力。

．其他体位进展缓慢。

（3）下列情况不宜使用：

．可以用其他体位时，尽量不用仰卧位。

．胎心不稳定时。

．仰卧位低血压。

夸张式膀胱截石位

（1）应用时间：第二产程。

做法：产妇平卧，双膝、髋关节尽量屈曲，双腿外展，双手环抱住双腿（产妇可自身完成或由每边一个助手协助完成）（图10．30）。

作用：

．可引起仰卧低血压，造成胎儿缺氧。

．对抗重力作用。

．产妇难受又很累。

．改变胎轴与产道的角度。

．当产妇采用其他体位，胎头梗阻不能通过耻骨弓时，将产妇双腿与双膝尽量向上屈曲，使骶尾骨向后移动并拉平，耻骨弓移向产妇头侧，放大了骨盆前后径，有利于胎头通过耻骨弓并继续下降（图10．30）。

特别警惕：

如果产妇硬膜外镇痛时，双腿过度用力弯曲会损伤耻骨联合或骶髂关节，由于产妇下肢无知觉，不会感到疼痛，故用此方法时切忌强制产妇双腿过度弯曲，以防造成严重的远期损伤。

（2）下列情况采用：

．当采用由重力作用主导的体位或其他企图增大骨盆径线的体位失败时，或产妇感到疲劳，而胎头仍梗阻于耻骨弓上方时。

．钳夹或负乐吸引助产之前。

（3）下列情况不宜采用：

．还没有试过其他体位之前不优先考虑这种体位。例如手膝卧位，如果产妇能够做手膝弯曲运动，损伤就会减少，还有利于胎头通过耻骨联合。（产科 黄思颖）