介入导管室配合完成两例经导管主动脉瓣置入术(TAVI)

退化性心脏瓣膜疾病发病率已经随着人口老病变是老年人最常见的心脏瓣膜疾病。主动脉瓣狭窄其病理变化呈现为慢性炎症，瓣膜钙化。大多数患者在患病初期通常没有任何症状，随着瓣膜狭窄程度的加重，患者会逐渐表现为运动后气短、呼吸困难、心绞痛，甚至晕厥。老年主动脉瓣狭窄的传统治疗方法是外科瓣膜置换术，手术患者需要全麻，在胸部正中切口，有体外循环支持、心脏停搏状态下，由具有丰富经验的外科医生操作完成，手术死亡率低于1%。但是外科手术存在开胸操作，创伤大，出血多，恢复期长，围术期脑卒中风险高等原因。因此不是所有患主动脉瓣狹窄的患者都能耐受外科手术。对于极高龄，伴有慢性肺病、肾衰竭、贫血、肿瘤等全身状态差的患者就无法承受外科手术。

而经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation, TAVI)是指将组装好的主动脉瓣经导管置人主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，是近年来介入心脏病学研究和治疗的一个新领域、新突破。此手术可以通过两种途径进行：一是经股动脉（大腿根部）穿刺途径把人工瓣膜输送到原来瓣膜位置后，扩张以后取代原来的瓣膜行使正常功能。二是经胸部切开一个小的切口，通过患者心尖直接把人工心脏瓣膜植入。介入导管室于2021年3月12日及5月29日配合临床手术科室完成了两例经导管主动脉瓣置入术（TAVI），这也是介入导管室今年新配合的手术，从这两例手术的实施过程，科室人员不断总结经验，提高手术护理水平。手术过程中，介入导管室主动配合：(1) 协助外科医生按照外科开胸手术常规消毒、铺单。(2) 建立护理记录。(3)协助术者穿无菌手术衣、连接双道压力监测。(4)协助术者抽取利多卡因、肝素钠备穿刺股动脉时使用。(5)根据术者要求打开所需耗材。(6)配合术者连接临时起搏器并测试参数。(7) 询问术者肝素化剂量并记录。(8)根据术者要求打开球囊及其输送鞘。(9)术者准备行球囊扩张时，按术者医嘱配合快速起搏，一般起搏频率为180次/分，球囊扩张;球囊复压后，起搏器立即调回原设定值，如需二次扩张，重复上述步骤即可。 (10) 术者选定瓣膜支架后，打开瓣膜支架，冲洗3次，轻微晃动300次，瓣膜在冰水中塑形后与输送装置组装。(11)术者送瓣膜支架到位后释放支架，撤走输送装置，行高压注射器造影，按要求描记压力，超声检查瓣膜反流情况，结束手术。

术前，备齐所需用物是必不可少的环节，术中的跟台配合是手术的关键所在，术后的交接是为患者接下来的护理获得契机。在这新技术的道路上科室将不断学习、总结经验，为患者取得更好的护理。（介入导管室 覃小娟）