粗心，高龄产妇不知自己怀孕在身；惊险，我院成功抢救瘢痕妊娠患者

7月8日凌晨，喧嚣的邕城已逐渐安静，南宁市第二人民医院妇科却像往常一样，依旧灯火通明，医务人员忙忙碌碌。这是医院开启抢救应急预案，抢救危重孕产妇的特有的景象。这次抢救的病人是一名45岁的“瘢痕妊娠”高危产妇，目前手术成功，术后患者生命征正常，病情稳定，拟于近日出院。

患者卢女士，近3月经常出现“月经”不规则，阴道流血淋漓不净。她多次到私人门诊看病，私人门诊均以“月经失调”症状进行治疗，导致阴道流血仍反复出现。当天晚上，卢女士因腹痛伴阴道流血被紧急送到南宁市第二人民医院妇科。正当二医院医生要给病人做检查时，突然从患者阴道内排出一个如孕4个月大小的胎儿！这是一名孕妇，但是患者一直不知道自己怀孕！医护人员立即做出判断，并进行相应的处理。胎盘理应在胎儿排出后不久就排出宫腔，但30分钟过去了，胎盘仍迟迟未见排出。医务人员的心又悬了起来！卢女士有两次剖宫产手术史，对于瘢痕子宫的患者来说，最担心的就是胎盘植入、瘢痕妊娠。突然，患者阴道流血开始增多，阴道流血如水柱，血压开始下降，患者意识逐渐丧失……情况紧急！产妇出现了产后大出血！医院立即开启危重孕产妇抢救应急预案，各部门领导火速前往病房进行抢救，吸氧、输液、输血、宫腔填塞、腹主动脉球囊阻断等……，患者被紧急送往手术室进行手术，术中发现胎盘植入在原剖宫产手术瘢痕上，子宫表面已经见到部分胎盘组织向宫腔外侵蚀生长，术中诊断“瘢痕妊娠”，随后行了子宫切除手术，患都脱离生命危险，忙碌了大半夜的医护人员终于长吁了一口气。遗憾的是因胎儿孕周较小，胎儿出生后未能存活。

瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处。妇科邱锐主任形象解释道：子宫就像一个房间，疤痕就是墙上修补过的一条缝隙；受精卵走到剖宫产疤痕处不走了，胚胎就长在了这个缝隙上，这就是所谓的瘢痕妊娠。由于结构异常，子宫瘢痕处的组织比正常组织薄很多，很容易被撑破，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂。由于生第一胎时，孕妇怕痛或者想挑“好日子”生产而选择剖宫，增加了瘢痕妊娠的可能，进行过子宫肌瘤剔除手术的女性，也可能存在瘢痕妊娠的风险。瘢痕妊娠并不是绝对的，有的胎儿长在瘢痕边缘，大部分不在疤痕上，经医生对孕妇其他情况的评估后，孕妇是可以安全怀孕至足月的。但一旦确诊胚胎着床在子宫瘢痕上，那么就要尽快终止妊娠。

邱主任温馨提醒妇女患者：瘢痕痕妊娠发生率上升的原因除了剖宫产率上升外，低避孕率也是引发的一个重要因素。很多人对节育环、口服避孕药排斥，又不会正确使用安全套，造成意外怀孕。很多像卢女士这样的接近绝经期的女性，出血异常的阴道流血总以为是月经失调，没有排除妊娠就进行相关的月经失调的治疗，往往会耽误疾病的诊治。因此邱主任建议，剖宫产后的妇女，如无备孕计划，应做好避孕措施，防止意外妊娠。（妇科 赖秋英）