电视胸腔镜手术-“微创胸外科引领者”

   传统的胸部手术技术虽然已很成熟，但无论是哪种手术均需要在胸部做至少20cm的手术切口，由于肋间神经的敏感性，加之术中因显露术野的需要常需横断肋骨、切断胸部主要的肌肉，使得胸部手术成为所有手术切口中术后疼痛最剧烈、对患者全身影响最大的手术切口，术后病人常因明显的切口疼痛导致无力咳痰引起肺部感染，延长住院时间及住院费用，由于手术切口巨大对患者生理上及心理上产生长期不利的影响。
 

 
    电视胸腔镜技术是上世纪90年代随着“微创外科”理念孕育而生的外科技术，是“微创”观念在胸外科的最好体现，手术中通过光导纤维将手术视野信号传导至显示屏上，医生使用特殊的手术器械通过在胸壁上做长约1.5cm~3cm的几个小切口即可完成例如肺癌根治术等操作复杂的手术，术中既不用断肋骨也无需切断肌肉，术后疼痛轻微，对患者全身影响小，术后恢复迅速，目前已成为部分胸外科手术的首选治疗方案，如肺大泡切除术、胸腺瘤切除术、肺肿物活检术、肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术、后纵隔神经源性肿瘤切除术等，我科自2001年以来开展电视胸腔镜手术，目前已完成各类胸腔镜手术约950例，电视胸腔镜技术已成为手术效果确切、术后并发症少、技术成熟的治疗手段。

 
 
 

自发性气胸
    也称为特发性气胸，多见于20-40岁体型瘦高的男性青壮年患者，平日无肺部基础性疾病，患者可在搬重物、排便、打喷嚏、咳嗽甚至休息睡眠的情况下发生自发性气胸，表现为突发的胸痛、胸闷及气紧甚至呼吸困难，自发性气胸多是由于肺组织先天性发育不全形成肺大泡所致，肺大泡在气道压力升高的诱因下出现破裂即发生气胸，肺组织在短时间内被大面积压缩造成肺通气不做而出现明显的临床症状。自发性气胸首诊多采用胸腔闭式引流术，如肺破口能愈合再次发生气胸的几率高达40-50%，对侧再发气胸的几率为10%，自发性气胸未经过手术治疗而愈合后不能从事航空、航海及体育等工作。
胸腔镜肺大泡切除术是治疗自发性气胸的金标准，术中可全方位的探查肺内病变，将遗漏病灶的发生率降至最低，同时可将发现的其他疾病一并处理，手术只需在胸壁上做3-4个0.5-1cm左右的手术切口即可完成手术，住院费用与传统开胸手术相当，且术后疼痛轻微，患者恢复迅速，是目前治疗自发性气胸的首选手术方式。
 
 

什么情况下需行胸腔镜手术？

并非所有的自发性气胸患者均需胸腔镜手术治疗，一般多数胸外科医师的共识是一下情况之一应接受胸腔镜手术：  ①气胸在行胸腔闭式引流术后超过5日仍有持续漏气的患者，②二次复发的患者，③从事或希望从事航天、航空、航海及运动员等特殊职业的患者。