功能性消化不良的个体化治疗

近日，一老年患者复诊时向我诉苦，医生，你曾经告诉我功能性消化不良不是器质性疾病，为何我治疗2年多还时不时有症状，你是不是欺骗我？有没有更好的治疗方法？

这老年患者，姓马，72岁，3年前老伴过世后因腹痛经常跑医院，也因腹痛多次住院。经过多方面检查后，并没有发现器质性问题，我们考虑诊断功能性消化不良。老马经过改善生活习惯、促胃动力药、抑酸剂、助消化药、抗抑郁药等多种药物轮番使用，症状改善没多久便复发，而且焦虑状态加重。

在这里我们要知道功能性消化不良的发病机制及治疗。首先，功能性消化不良的发病机制目前尚未清楚，主要与以下因素有关：①胃肠动力障碍；②内脏感觉过敏；③胃底对食物的容受性舒张功能下降；④精神和社会因素。其次，功能性消化不良目前无特效药物治疗，常用药物包括：促胃动力药、抑酸剂、助消化药、抗抑郁药等。单纯药物治疗易复发。指南已明确指出，功能性消化不良治疗的主要目的是以缓解症状、提高生活质量。治疗遵循综合治疗和个体化治疗。

回顾老马的治疗情况，一般治疗和综合治疗都使用上了，关键没有做到个体化治疗。老马自从老伴去世以后，一人独居，平常的生活方式被打断了，身边少了与之倾诉和相互依托的人，所以慢慢出现焦虑、性格改变。所以老马的心里因素和社交因素是影响治疗的关键，后来我们治疗的侧重点为个体化，除了使用药物之外，更多的是鼓励老马多与人交流，参加老年团体公益活动，子女多陪伴，医务人员定期电话咨询和家里随访等，经过3个月的治疗后，老马的症状基本消失了，人也变得精神气爽了。因此，治疗功能性消化不良需强调对精神和社交因素的个体化治疗。（消化内科 梁梓宇）