做好医生的眼睛

前几天，我值夜班遇到一位当时诊断为“上消化道出血”的老年患者，该患者自诉于3小时前无明显诱因下出现呕血，约5-6次，为鲜红色，有少量血块，伴有胃内容物。入院时查血常规，血红蛋白为106g/L,遵医嘱为其止血、制酸、护胃、补液等对症处理，在为其插胃管引出鲜红色血液50ml，见病人安静休息且心电监护显示其生命体征正常后值班医生便去休息。考虑患者呕血多次入院且胃管引流出鲜红色血液，担心其仍有活动性出血，便留心观察其生命体征和胃管引流情况。

每隔30分钟巡视患者，两个小时后，当我再次巡视病人时，发现负压引流袋引出鲜红色血液400ml，患者神志清醒，再次测量生命体征时，血压值为107/77mmHg，虽说此次血压测量值正常值，但患者血压入院时为160/70mmHg，也就是说血压下降幅度超过30%!立即报告值班医生，为其双管输液后，予复查血常规后发现患者血红蛋白降至77g/L,s随后患者再次出现呕血并解血便，血压降至90/50mmHg，在为其洗胃、输注2U去白细胞红细胞后，立即通知胃镜室值班人员及时行床边急诊胃镜镜下止血治疗。确诊为“食管粘膜贲门撕裂综合征。早上7:30，在医务人员的努力下患者已无呕血及解血便症状，护士和病人的接触是最直接的，往往比医生和病人的接触多，因此护士较易掌握到病人的第一手信息，作为一名护士，不论白班还是夜班，都要认真仔细观察到位，做好医生的眼睛。（消化内科 陈嘉玲）