腹外疝的治疗
2015-09-25 16:19南宁市第二人民医院
疝气是怎么形成的？腹外疝俗称疝气，是常见病之一，是人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。最常见的是腹股沟疝，先天性疝多在婴幼儿期发病，后天性疝多见于老年人和重体力劳动者，慢性咳嗽、肥胖、长期排尿困难、便秘者也易发。
疝气有什么危害？腹外疝对人体的危害主要是局部肿胀、疼痛不适，影响正常的工作生活，一旦发生嵌顿不能还纳，可能导致突出脏器（多为小肠）缺血坏死，甚至危及生命。
疝气能自愈吗？只有极少部分先天性腹股沟斜疝在出生后5个月内有自愈可能外，其他腹外疝都无自愈可能。
哪种治疗方法更好？疝手术的方法因人而异，婴幼儿处于发育阶段，腹股沟区域的薄弱点随着生长发育可以逐渐加强，手术时一般不需要修补，只需做疝囊高位结扎即可。微创手术是最好的方法，只需在腹部行一至两个0.5cm小切口，如同“钥匙孔”，基本不留疤痕。与传统手术相比，小儿疝气微创手术的优点是：创口小，出血量少，解剖层次清楚，术中损伤输精管及精索血管的机会更小，而且能看到对侧是否存在隐匿性疝，如有就一次手术全解决。如为复发疝因为可以避免原来的手术切口，使手术更为简单。另外手术时间更短，术后伤口疼痛轻微，恢复快，也不需要复杂护理，术后第二天即可出院。因而术后无需担心患儿因伤口疼痛或打针痛等哭闹不止，影响伤口愈合。
成人疝大部分需要做疝修补，手术传统是需在患侧腹股沟区做一长约7-8cm的切口，而微创疝手术，成人是通过腹壁上的两个0.5cm和一个1cm的“钥匙孔”切口，置入腹腔镜和疝修补材料（补片）来增加腹壁强度，达到治愈腹股沟疝的目的。与传统手术相比，微创疝手术具有以下优点：手术切口小而隐蔽，美容效果显著；术后疼痛轻微；术后恢复快，住院时间短；治疗双侧腹股沟疝不需要增加切口；可以一次手术同时处理腹股沟疝和其他疾病，如胆囊结石、阑尾炎等。
大宗病例统计表明，传统的张力疝修补术复发率在5%左右，而微创疝修补术复发率只有0.5%左右。
2002年开始，我院胃肠外科即开展腹外疝微创手术，科室通过派骨干医生到上海华山医院、广州华侨医院、北京朝阳医院、佛山市第一医院等国内疝外科领先的医院进修学习，请国内著名专家来院手术示范，与区内外专家进行学术交流，一直掌握着微创疝手术的最新技术，目前我院的婴幼儿微创手术采用“单孔”法或“2孔”法。成人疝采用目前最先进的“腹腔镜完全腹膜外无张力疝修补（TEP）”手术方式。
在疝修补材料方面，最早使用平片，价格较便宜。近几年，3D补片因形状、构造更符合腹股沟区的生理解剖，术后复发率更低，已被广泛应用，但价格较贵。目前，可吸收补片、自粘补片也逐步应用于临床，但因价格昂贵，仅在一些经济条件较好患者使用。疝患者可根据自身情况选择合适的修补材料。