随访工作，是检验卒中成功救治工作的标尺

“中风”又称脑卒中，卒中等，是危害最为严重的脑血管疾病之一。卒中的高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率已成为严重危害公众健康的重要公共卫生问题。我国每年新发卒中患者353万^①，我国脑卒中患病率的增长来源于两个人群，一是脑卒中高危险人群，另一个是脑卒中复发病人，我国的脑卒中复发率居全球之首。如何做好出院患者的家庭自我管理和预防复发，是卒中防治工作的重要部分。

为做好对出院病人的健康管理，做好卒中复发的预防工作，我院神经内科于2018年正式成立了随访小组，建立专科随访系统，并培养了专科健康管理师，除了对住院病人做好健康宣教，还对所有出院病人进行专业的院后随访。院后随访工作给病人出院后的用药、饮食、运动、复诊等提供专业建议，并对卒中病人出院后的康复情况进行评估。

李克明（化名），一位三个月前因右侧肢体无力伴言语不清3小时20分钟到医院治疗的病人。李克明到医院时是凌晨00:18分，我院卒中团队立即启动卒中绿色通道，给他进行了静脉溶栓治疗。3月17日，李克明已到回院复诊时间，通过电话随访了解到该病人因为行动不便及家庭等原因不能按时到医院复诊。获悉情况后，科室决定让医生及健康管理师利用自己的休息时间到病人家中完成复诊及随访工作。两个工作人员携带工具到李克明家中对他进行了仔细的查体，对他出院后的恢复进行评估。跟发病时相比，李克明除了遗留有轻微面瘫和右下肢肌力四级外，其他症状已恢复。根据他现在的情况，我们的随访小组还指导李克明及家属布置家庭环境布局，指导饮食、生活起居及康复锻炼等，强化出院后相关的健康知识等，帮助他做好后期家庭康复的准备。李克明对医务人员的家庭随访表示感谢，家庭随访不仅方便了患者和家属，更能直接把卒中院后护理和防控知识带入家庭和社区。

我院神经内科在不断提高神经系统疾病救治水平的同时，注重卒中防控工作，对住院病人进行多元化方式健康，近年来在社区开展义诊、健康大讲堂等公益活动，免费向广大群众提供卒中健康宣教材料，获益群众超过一万人次，对区域性卒中防控起了积极的推动作用。（神经内科 阮贞）