团结协作，共筑希望——记我院经子宫输卵管四维超声造影项目开展

在中国老百姓的传统观念中，“不孝有三，无后为大”，说的是孩子在家庭血脉传承中的重要性。我们都知道，孩子既是家庭完整幸福的重要砝码，也是维系夫妻情感的有力桥梁。然而，受饮食、环境、生活习惯等诸多因素的影响，近年来，不孕不育家庭逐渐增多。据2012年《中国不孕不育现状调研报告》显示，我国育龄人群中不孕不育率已经高达12.5%，尤其是北京、上海等经济相对发达的地区，不孕不育的发病率甚至已经达到15%以上，且呈现出不断攀升与年轻化的趋势。这意味着，每10对育龄夫妇中，就有1对不孕不育患者。80后不孕不育夫妻逐年上升，70后夫妻生育能力明显下降，使得不孕不育从单纯的医学问题，转化成为突出的社会问题。

据分析，不孕不育症的发生率约占生育年龄妇女的15%-20%，其中，女方原因占50%，男方原因占30%，男女双方原因占10%，未查出病因者约为10%。从男性方面来说，生育能力下降的表现主要为无精子症、少精子症和弱精子症等，而女性不孕的原因主要以输卵管因素，排卵障碍，子宫内膜容受性异常为主。输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用；输卵管也是精子获能，精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管黏膜受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。因此，输卵管阻塞或通而不畅成为女性不孕的重要原因。

临床上常用于评估输卵管通畅性的方法有子宫输卵管通液术、X线子宫输卵管碘油造影、腹腔镜直视下输卵管通液术和子宫输卵管超声造影。

输卵管通液术操作简便易行、安全，容易普及，大多基层医院均可开展。但该方法存在不足，一是因为盲性操作，不能区分是一侧还是双侧输卵管通畅，也不能判断病变的部位。二是当输卵管积液、宫腔容积增大或发生逆流（液体进入静脉或淋巴管）时，注入液体常常无阻力、无明显反流，易误认为输卵管通畅，出现假阴性诊断。三是当输卵管内粘液栓、内膜碎片、小的伞端粘连或输卵管痉挛造成输卵管暂时性阻塞时，易出现假阳性诊断。

X线子宫输卵管碘油造影的不足首先是对患者具有放射性损伤，增加了患者检查顾虑；二是当发生造影剂逆流时，有并发肺栓塞的风险；另外碘油长时间滞留于输卵管内形成慢性刺激，有引起肉芽肿的可能

腹腔镜检查是诊断输卵管通畅性的金标准，优点是图像直观，不仅能观察输卵管的通畅度的情况，还可观察盆腔粘连程度，既作为检查手段又可进行治疗。但该方法存在不足是有创性、设备和费用昂贵；技术要求高，操作复杂。

子宫输卵管超声检查简便、无创、图像清晰，80年代初，超声下输卵管通畅试验一经提出，就受到妇产科学者的广泛关注。80年代末90年代初，超声诊断造影剂的开发、应用，以及彩色多普勒超声诊断仪(CDI)的推广，使超声下评价输卵管通畅性的准确性大大提高。经子宫输卵管超声造影是指向宫腔内注入造影剂后，在超声动态成像下观察造影剂通过宫腔及输卵管时的流动情况判断输卵管的通畅情况，该技术既能直观、清晰地观察输卵管的通畅性，也可显示宫腔、盆腔内病变的位置。新近发展的经阴道三维/四维超声技术，尤其是经阴道实时三维超声透视法输卵管造影检查，不但避免电离辐射，而且能够实时动态扑捉造影剂在输卵管内流动过程的三维影像，更好地分辨伞端溢出，为输卵管通畅性评估提供了更加安全、准确、便捷的方法。特别是随着经阴道四维超声造影等新技术的发展，其在卵巢储备功能评估、子宫内膜容受性评估、输卵管通畅度评估等方面取得了快速发展。

2014年我院超声诊断科开展了子宫输卵管四维超声造影检查项目，目前已完成一千多例检查，取得了满意的检查效果，获得了临床医生和患者的认可。为了进一步提高我院和广西各地的超声医生及妇产科医生对不孕不育超声诊断及子宫、输卵管四维超声造影的诊断水平及深入了解，2015年8月28日至30日我院超声诊断科举办了自治区级继续医学教育项目《子宫输卵管超声造影与不孕不育超声新进展学习班》，并邀请广州军区总医院王莎莎教授来为大家讲解经子宫输卵管三维超声造影的相关知识。来自全区各医院及乡镇卫生院、社区及本院医务人员共230多人参加了本次学习班。

为了让大家进一步了解经子宫输卵管三维超声造影的操作流程，8月29日下午，在我院超声诊断科、妇科和王莎莎教授的团结协作、精心准备和共同努力下，经子宫输卵管三维超声造影病例演示顺利开展。当天下午，我院综合楼七楼集聚了来自全区各医院及乡镇卫生院医务人员、社区及本院医务人员，而大屏幕后方的房间内会集了王莎莎教授、我院超声医师、妇科医师、妇科和超声诊断科护理人员及设备培训应用专家，整个房间内虽然人员较多，但整个场面却显得有条不紊、井然有序。一边是妇科医护人员正在对由生殖中心选送过来的受检者进行着检查前的插管工作，另一边则是超声诊断科护理人员正在进行着超声造影剂的配制工作，而在超声诊断仪前则坐着王莎莎教授、我科超声医师、设备培训应用专家，她们正共同对设备进行着检查前的调试工作。一切准备工作就绪后，受检者躺于检查床上开始进行检查。首先王莎莎教授对患者子宫附件进行常规观察，然后选择合适的观察切面，接着启动四维检查，进行注射造影剂前的扫查范围调节和图像调节，然后进行四维检查并同时徐徐推注超声造影剂，一幅幅子宫输卵管造影的图像便跃然于超声诊断仪显示屏及综合楼七楼会议室的显示屏上，最后王莎莎教授对四维图像进行存储、动态观察二维图像和超声造影剂在卵巢周围的弥散情况，并对四维图像进行后处理和分析，至此，一个完整的操作过程就完成了。整个病例演示过程取得了圆满的成功和良好的效果，受检者的脸上露出了满意的笑容，同时也得到了广西各位超声同仁的赞许及肯定！王莎莎教授的讲解深入浅出，让学员们开阔了视野，丰富了学识，提供了确实有效的技术方法指导。

此次学习班的召开，对进一步推动广西经子宫输卵管三维超声造影的应用和发展，提高广大超声科医生关于子宫输卵管超声造影的理论水平和操作技能，促进妇科、生殖中心等相关科室的发展，了解不孕不育超声诊断的最新动态，为更好的服务广大不孕不育患者，起到了至关重要的作用。（超声诊断科 陆子琴）